《实用医学杂志》2007年第23卷第14期

术尔泰在输卵管再通手术中的应用与观察

浙江省余姚市第二医院   郑 娜 君      余姚市   315400

传统输卵管再通术中在输卵管吻合时多采用低分子右旋糖酐+α-糜蛋白酶+庆大霉素持续冲注法，直到吻合结束为止，但术后吻合处炎性水肿、粘连存在，影响患者今后的生育过程，易发生宫外孕、受孕困难等。我院尝试将术尔泰替代低右组合液应用于输卵管再通术中，患者均于术后 3个月内受孕，取得成功。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院自 2004年 8月至2005年 5月，共收治 4例因绝育术后要求再生育来我院行输卵管再通术的患者。妇科检查：外阴发育正常，已婚已产式，阴道畅，宫颈中度以下糜烂 3例，正常 1例，子宫正常大小，无压痛，双侧附件未及明显肿块，无压痛，辅助检查：心电图、血常规、胸片均无异常。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 (1)环境准备：层流净化手术间，术前 1h打开层流装置。(2)物品准备：高频电刀、吸引器、常规开腹器械、敷料包、显微器械一套、手术膜、盐水巾、常规 1、4、7号丝线、6-0可吸收线、留置针、急救药品、敷料帖、20mL注射器 1副、术尔泰、乳酸钠林格液、生理盐水，并由2名护士检查，确保术中使用的物品齐全，性能良好。(3)患者准备：术前半小时接患者手术室，建立静脉通道，用 16G套管针穿刺浅静脉，并连接三通备用。

1.2.2 手术配合：患者在连续硬膜外麻醉成功后，平卧位，常规消毒腹部切开皮肤，取耻骨联合上正中切口长约 7cm，逐层切开，进腹腔，严密电刀止血，洗手检查腹腔，并排垫肠管、子宫正常大小、双侧输卵管长度正常，中间有结扎端，并水肿，少数粘连，即行双侧输卵管再通术，用卵圆钳钳夹右侧输卵管，在原结扎部位注生理盐水，在输卵管系膜处，使其肿胀，用剪刀剪开系膜层，并分离出两个断端，用剪刀剪去两个断端结扎部位，用麻醉导管通过断端处插入，分别向伞端部和子宫角部，在导管置管下用 6-0肠线分别间断缝合右输卵管 7针，输卵管系膜用 6-0肠线缝合，同法切除左侧输卵管结扎部、粘连部分予分离，后用同法处理左侧输卵管。两侧输卵管缝合时，用术尔泰液持续冲注吻合处，直到吻合结束为止。在术前预先置入子宫的通液管内注入美蓝稀释液，左侧输卵管通畅，伞端流出美蓝液。同法通右侧输卵管，腹腔用干盐水巾擦拭一遍，保持创面干燥，再用术尔泰冲洗，这样粘合效果最佳，形成的生物膜较薄和均匀，如果创面不清洁或有渗液则创面封闭形成的生物膜下易积液或积血，将会影响创面的愈合。清点纱布、器械无误后关腹。术后取出输卵管通液器，并给予消炎、止血治疗，术后第 7天行输卵管通液。

1.3 结果 此 4例患者均在术后 3个月内受孕，无一例发生术后宫外孕等并发症，取得满意效果，并追踪调查了我院2004年 7月的 5例输卵管再通术患者，此 5例患者术中在输卵管吻合时，均用低分子右旋糖酐+α-糜蛋白酶+庆大霉素组合液持续冲洗吻合处。其中术后半年受孕 1例，1年内受孕 2例，1例术后 2年发生宫外孕，1例未受孕。

2 讨论

术尔泰具有无细胞毒，无刺激，无致敏，有良好的组织相容性。遇组织、血液等带阴离子的物质在数秒内固化成膜的特点，此膜有较强的韧性而形成一层人工的组织膜，防止了创面的纤维素粘连并阻止病毒与细菌对组织表面的侵袭，同时对一些毛细血管的渗出也起到了密闭及阻塞的作用防止了术后渗漏，有显著的消肿、减痛、促进上皮组织完全性愈合的特性，保护组织的 T-PA活性。有利于保持间皮组织结构的完整性与完全性修复，预防粘连发生，有利于移植组织成活及结构恢复，提高整形质量的作用，因而临床手术中广泛应用。我院尝试将其应用于输卵管吻合时取得满意效果。因我国计划生育政策的实施，目前此类病人较少，我们只追踪调查了 5例，提高输卵管再通术的成功率，还有待于我们今后工作中探索。

(收稿：2007-03-22)