《中国药物及临床》2007年7卷第05期

氨基葡聚多糖衍生物术尔泰在腹腔镜治疗

输卵管异位妊娠术中的作用

河北沧州市人民医院妇科      王吉云        沧州市    061000

河北沧州市人民医院普外科    张金生

    2001－2005年对410例输卵管异位妊娠的患者，应用电视腹腔镜治疗输卵管异位妊娠的手术中，应用氨基葡聚多糖衍生物(术尔泰)进行通液治疗，可以防止输卵管管腔及盆腔的粘连，使输卵管的通畅率达100%，降低了再次异位妊娠的发病率，无一例持续性官外孕发生。

1 资料与方法

1.1  一般资料：2001－2005年我院收治的输卵管异位妊娠的患者中，410例患者应用电视腹腔镜技术治疗，年龄21－40岁，术前无休克症状，无腹腔镜手术禁忌证。

1.2  方法：常规术前检查。血红蛋白低者备血，常规放置尿管并保留。均采用气管插管全身麻醉。腹部常规消毒后，经阴道子宫腔内置人FOLEY导尿管，气囊内注入气体8-10ml，为术巾通液作准备。选脐上缘作为第一穿刺口，放人腹腔镜，腹腔镜直视下，于左右麦氏点的位置进入第二、第三套管针，气腹压力12 mm Hg。吸尽腹腔内积血，用生理盐水冲洗盆腔，寻找病灶部位。根据病灶大小，用单极电刀线形切开。如果已破裂，延长切口，切开长度几乎与病灶长径相等，取出病灶。如果流产型或伞端妊娠者，采用挤压术取出病灶。陈旧性输卵管妊娠者，清除病灶，恢复输卵管解剖关系。

腹腔镜冲洗器自切开处高压冲洗输卵管腔上下段。应用生理盐水100 ml加亚甲蓝少许经FOLEY尿管进行通液，观察双侧输卵管的通畅情况[1]。通畅的标准：经FOLEY尿管注入亚甲蓝，即刻可观察到患侧输卵管切开处或健侧输卵管伞端有亚甲蓝液溢出，此为输卵管通畅。如果观察到亚甲蓝液溢出缓慢，或必需助手用腹腔镜止血钳夹住对侧输卵管峡部，才可见亚甲蓝液溢出，此为通而不畅，我们视为不通。如果患侧输卵管不通，行患侧输卵管切除术。如果患侧输卵管通畅予以保留，切口＜2ml，不予缝合。切口＞2ml，缝合l－3针，有出血者予以电凝，输卵管破坏严重，不能缝合者，行输卵管部分切除+端端吻合，于3、9点各缝合l针。陈旧输卵管妊娠，无法恢复正常输卵管形态者，如对侧输卵管通畅，则行患侧输卵管切除。

作者单位：061000 河北省沧州市人民医院妇科（王吉云），外科（张金生）

    对侧输卵管的处理，根据对侧输卵管的情况，予以粘连松解，伞端成行术等。

    再次对输卵管进行通液，结束手术前应用术尔泰经FOLEY尿管通液，术尔泰进入腹腔后，不再吸出，腹腔内保留6 h后经腹腔引流管排出。以防输卵管管腔及盆腔粘连。

    术毕，放置腹腔引流管。

2 结  果

    410例输卵管异位妊娠的患者术中同时应用亚甲蓝及术尔泰行输卵管通液术，根据通液结果，325例(80%)行保留输卵管生育功能的保守性手术，其中输卵管开窗术190 例(60%)，输卵管切开缝合术80例(20%)，输卵管部分切除+端端吻合术3l例(10%)，85例行输卵管切除术，32咧(8%）对侧输卵管进行治疗，分离粘连及成形术，其中12例患侧输卵管切除。

    术后随访：术后第l、2个月月经后第3天、第6天行治疗性输卵管通液。应用生理盐水450ml+庆大霉索16万U+地塞米松10 mg+r -糜蛋自酶5μg了解输卵管的通畅情况，第3个月月经后第3-6天行子宫输卵管造影。应用优维显50ml进行造影，325例均通畅，无输卵管瘘发生，通畅率100%。随访血B一人绒毛膜促性腺激素(HCC)，3周之内均降至正常，无一例持续性官外孕发生。持续性异位妊娠率为O。410例患者中，182例(44%)患者有生育要求，其中保留输卵管手术的患者168例(92%)，切除输卵管者14例(8%)。

    随访2-5年。68例患者已生育或已宫内妊娠，生育及妊娠率37%，这其中患侧输卵管切除者5例，生育及妊娠率36%，无一例患侧输卵管再次妊娠者（有2例再次输卵管妊娠发生在对侧。再次异位妊娠率2.7%。与本组手术不相关）。228例输卵管异位妊娠的患者无生育要求，随访3个月后不再随访。

3 讨  论    

异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，发病率1.5%,输卵管异位妊娠占95%。近年来。异位妊娠有上升趋势，但随着血β-HCG检测及阴道超声的广泛应用，异位妊娠的早期诊断率升高。使危及生命的临床危机情况转变为相对平稳和可以从容应对的良好表现[2].

异位妊娠的患者心理负担重，无论是否有生育要求，生育期妇女都担心输卵管切除，破坏卵巢血运，影响卵巢功能，都希望保留自己应有的生殖器官，但对保留患侧输卵管后再次发生输卵管异位妊娠的问题非常担忧。尤其有生育要求的患者。心里更为矛盾和不安，对切除一侧输卵管很恐惧，担心影响日后的生育。如果保留．担心患侧输卵管再次异位妊娠。心理压力很大，选择术式时很难决策[1]。

  以往输卵管妊娠的手术，术中进行通液或不进行通液目的是观察输卵管的通畅情况，并不作为输卵管是否保留的依据﹝3﹞。如果患者无生育要求或有生育要求而对侧输卵管通畅，则不论患侧输卵管病变程度如何，皆予以切除。我们的治疗原则：对所有输卵管妊娠的患者，术中不论患侧输卵管病变程度如何，皆先行病灶去除术。用亚甲蓝行输卵管通液，根据患侧输卵管通畅情况，决定术式，予以切除或保留。同时对对侧输卵管进行对症处理，分离粘连或成形术等。术式的选择与患者有无生育要求无关，与患者的意愿及输卵管是否通畅有关。行保守性手术后，再用术尔泰进行通液预防输卵管管腔粘连。

有人对腹腔镜下保守治疗输卵管妊娠后的患者随访5年，保留输卵管的患者同切除输卵管的患者在术后的宫内妊娠率几乎相等，但前者的输卵管的妊娠复发率明显高于输卵管切除组，复发率高达49%。有统计资料提示，曾患异位妊娠者，再次异位妊娠的发病风险增加7-13倍[4]。保留输卵管的保守性手术，术后输卵管的再通率可达80%以上[5]，在本组治疗的410例输卵管妊娠的患者中，其中325例(80%)行保留输卵管生育功能的保守性手术，第3个月月经后第3－6天行子宫输卵管造影，325例均通畅，无输卵管瘘发生，通畅率100%。再次异位妊娠宰2.7%，降低了再次异位妊娠的发病率。这与术中术式的选择有关，同时术尔泰的作用是至关重要□的[5-12]。

术尔泰为羧氨基葡聚多糖。有良好的组织相容性，无菌、无热原、无细胞毒，有良好的生物活性。具有促进间皮组织修复、溃疡及伤口愈合等作用。术尔泰是通过调节、保护生物因予活性，使间皮组织组织纤溶酶原激活因子(t-PA)活性保持一定的水平，促进问皮组织趋向完全修复，保持其连续性和整性。对手术治疗，特别是间皮的完全性修复对输卵管功能的恢复与预防腹盆腔粘连具有重要意义。它不同于一般高分子物质的物理阻隔，避免了物理性产品产生的物理刺激、阻碍愈合的直接反作用。t-PA价格昂贵。目前只用在妇产科羊水栓塞的抢救中使用重组t-PA (rt-PA)，使用术尔泰价格相对低廉，直接作用于病变局部，疗效显著。

    我们应用腹腔镜技术，在输卵管异位妊娠手术中，应用亚甲蓝行输卵管通液来判断输卵管的通畅情况是必要可行的，提供了输卵管是否保留的依据，结合术尔泰使腹腔镜对输卵管异位妊娠的手术治疗有了技术上的型新和改进，应用术尔泰进行通液，以防止输卵管管腔及盆腔粘连，保证了术后输卵管的通畅率100%，降低了再次异位妊娠的发病率，疗效显著值得临床推广和应用。

参 考 文 献

I   勾宝华，黄慧瑜．宫外孕患者焦虑状态的分析与护理对策．齐齐哈尔医学院学报,2005,26(2)：239．

2   李琴,周新力,吴颖元,等，腹腔镜诊治宫外孕180例.武警医学,2005,16(3)：227-226．

3   周白云.异位妊娠腹腔镜下输卵管成型术及术中通液的价值探讨.中国医刊.2004.39(11)：41-42．

4   刘彦.实用妇科腹腔镜手术学.北京:科学技术文献出版社.2000.

5   黄建昭．临床妇科腹腔镜诊疗学．广州：广东科技出版社．2002

6   王智,李幼飞,陈渡洁,等术尔泰(皮尔复)腹腔内注射治疗慢性盆腔炎60例护理观察．局部手术学杂志.2004,13(2)：108．

7   梅玲，术尔泰在腹腔手术中的应用.齐鲁护理杂志,2006,12(2)：379

8   黄忠,王健峰,陈耀智等.术尔泰及透明质酸酶预防术后肠粘连的实验研究厂西医科大学掌报.2005.22(5)：699．

9  刘冬霞,郑庆玲,李艳君.术尔泰在烧伤治疗中的作用.山东医药.2005.45(3)：65．

10  罗加必,黄秋林,王志伟,等．术尔泰在急性穿孔性阑尾炎并弥漫性腹膜炎手术中的应用.中国医学工程.2005.13(5): 510.

1l  曹泽毅中华妇产科学．北京：人民卫生出版社．2000．

12  姚书忠,王海荚，陈玉清．输卵管妊娠术后生殖状况及其影响因素分析.中国实用妇科与产科杂志.2006.22(5):358- 360.

    (收稿日期：2006—11-20)

术尔泰作用路径（基本原理）：