《中国医学工程》2005年第13卷第5期
术尔泰在急性穿孔性阑尾炎并弥漫性腹膜炎手术中的应用
南华大学附属第一医院普通外科 罗加兴，黄秋林，王志伟，肖友忠，刘润和
湖南 衡阳 421001
摘要 目的 探讨术尔泰在急性穿孔性阑尾炎并化脓性腹膜炎中的应用价值。
方法：将 75例急性穿孔性阑尾炎并弥漫性腹膜炎患者随机分成两组，术中术尔泰应用组38例(治疗组)，未应用术尔泰组37例(对照组)。两组在切除阑尾后，用大量生理盐水冲洗腹膜至清亮，吸除残液，治疗组再加用200mL术尔泰浸泡5min吸除残液。腹膜缝合后治疗组和对照组分别用术尔泰及0.3%的稀碘伏切口浸泡3min。比较两组术后切口感染率，术后12h后腹胀及粘连性肠梗阻再次手术发生率。结果治疗组 38例中切口感染2例(5.3%)，术后12h后腹胀者4例(10.5%)，因粘连性肠梗阻再次手术者1例(2.6%)；对照组 37例中切口感染 10例(27.0%)，术后12h后腹胀者27例(73.0%)，因粘连性肠梗阻再次手术者 7例(18.9%)；二者比较差异均有显著性。结论术尔泰具有抗炎，促进肠蠕动恢复，预防和减少肠粘连作用。
关键：术尔泰；腹膜炎；治疗中图分类号：R656.4文献标识码：
切口感染，术后腹腔，腹胀粘连穿孔性阑尾炎术。常见的并发症，以往通常是依靠应用大量的抗生素和鼓励患者早期下床治疗来预防，没有更好的方法，为了探索一种有效方法.我科对75例急性穿孔性阑尾炎合并弥漫性腹膜炎患者术中应用术尔泰溶液的观察，对减少各种并发症的发生取得了满意效果。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
治疗组(术中应用术尔泰溶液)男 30例，女8例；年龄 12~58岁(平均 40.5岁)；对照组男 28例女 9例，年龄 14~56岁(平均 39.5岁)。两组均在起病后 24h内手术，阑尾均有穿孔。腹盆腔内积聚较多的脓液。
1.2 治疗方法
全部采用右腹直肌切口，阑尾切除后，大量生理盐水冲洗腹腔至液体清亮，吸净残液。治疗组再用术尔泰 200mL溶液浸泡 5min，吸净液体。两组腹腔内不留置引流。切口腹膜缝合后，治疗组用术尔泰50mL浸泡 3min，对照组用 0.3%稀碘伏溶液浸泡3min。吸净液体，缝合切口，不放置引流。
1.3 术后处理
两组均采用相同抗生素联合抗炎 5d，12h后鼓励患者下床活动。术后随访 3a。比较两组术后切口感染率，术后 2h腹胀及粘连性肠梗阻再次手术发生率，见附表。
附表 两组术后切口感染率、术后12h后腹胀及粘连性肠梗阻再次手术发生率比较例(%)
组别 病例总数 切口感染率 腹胀发生率 粘连性肠梗阻
12h 12~36h 再次手术发生率
治疗组 38 2(2.5) 38(73.7) 4(10.5) 1(2.6)
对照组 37 10(27.0) 32(86.5) 27(73.0) 7(18.9)
注：P<0.01
2 讨论
各种化脓性腹膜炎手术后常难以预防的并发症，如切口感染，腹胀，肠粘连等。特别是肠粘连，目前尚无一种理想的公认的处理方法。约 85%的机械性小肠梗阻是由腹膜粘连造成，而粘连经手术再发者高达 90%以上。已知腹膜表面是由单层间皮细胞组成，当受到细菌感染，局部血液循环障碍，以及创伤，出血，异物存留等理化因素刺激时，损伤间皮细胞，间皮细胞释放凝血活酶，间皮细胞下层的肥大细胞释放组织胺、肝素和血管活性物质，使局部血凝循环障碍，血管通透性增高，致使大量浆液渗出，如不能吸收则逐渐形成纤维结缔组织性粘连，致使肠管与腹壁，大网膜之间形成广泛或部分粘连，并有可能导致肠梗阻。
如何解决渗出，保护间皮细胞的完整性，是预防和降低粘连性肠梗阻发生率的关键。腹膜粘连预防的目的是消灭或减低粘连发生的严重程度和范围，从而减少粘连性肠梗阻的发生率[1-2] 。改进外科技术虽然能减少粘连的发生，但不可能完全避免其出现，故应用预防粘连的药物有其必要性[3]。在预防用药方面，临床上已用过很多方法[4]，如透明质酸酶，羊膜，右旋糖酐等，但均未取得满意效果。
术尔泰具有促进上皮细胞修复，抗炎，抗渗出及抗感染作用，能使间皮细胞恢复连续性和完整性，从而有效地预防粘连的发生，可能与术尔泰保护腹膜t-PA活性(组织纤维溶酶原激活因子)有关。通过本组病例的对比观察结果表明，术尔泰溶液对术后12h内腹胀无明显改善作用，而 12h后治疗组腹胀发生率明显低于对照组，且差异有显著性(P<0.01)，表明术尔泰能使胃肠蠕动提早恢复。临床中笔者观察到应用术尔泰溶液后大部分病人肛门排气时间提前，肠蠕动的提前恢复能有效地预防和减少肠粘连和粘连性肠梗阻的发生。通过 1~3a的随访发现，应用术尔泰组病人粘连性肠梗阻再手术发生率明显低于对照组，印证了术尔泰的这一作用。另外治疗组和对照组的切口分别应用术尔泰和稀碘溶液浸泡，结果发现治疗组术后切口感染率明显较低对照组，说明术尔泰有较强的抗感染作用，能局部应用预防切口感染。通过临床对比分析表明术尔泰具有下列积极效果：促进肠蠕动，促进肛门排气，缓解腹胀；抗渗出，促进间皮细胞愈合，减少粘连发生；抗炎抗感染，可局部应用预防切口感染；基于上述成效，术尔泰的应用为临床预防肠粘连及抗炎治疗等开辟了又一条新的有效途径。
参 考 文 献
[1]曹文刚，张金哲.腹膜粘连的发生及其预防策略[J].中国实用外科杂志，2002，22(3)：181.
[1]CAOWG，ZHANGJZ.Thehappeningofperitonealadhesionandhowtodealwitit[J]. ChinaPracticallysurgerymagazive，2002，22(3)：181.Chinese
[2]YANGYL，LIJP，LIKZ，etal. Preventionofpostoperativeperitonealadhesionsbyulinastatininmice[J]. ChinaJournalof ModernMedicine，2002，22(3)：181.Chinese
[3]DIZEREGA GS.Contemporaryadhesionpevention[J].FertilSteril，1994，61：219.
[4]石美鑫，主编.实用外科学[M].北京：人民卫生出版社，1992：639.
[4]SHIMX，editor.Practicallysurgery[M].Beijing：People'sHealthHouse，1992：639.Chinese
王荣兵 编辑