《南华大学学报（医学版）》2009年3卷第16期
术尔泰预防术后肠粘连的临床疗效
永州市第三人民医院普外科 孙超 宾爱国 李爱军 湖南永州 425000
摘要： 目的探讨术尔泰预防术后粘连性肠梗阻的作用。方法对155例行腹部手术的患者关腹前腹腔内应用术尔泰，观察术后5年内粘连性肠梗阻的发生情况，与88例同期行腹部手术的患者进行比较。结果治疗组术后5年内发生粘连性肠梗阻20例(12．9％)，对照组发生粘连性肠梗阻2l例(23．8％)(P<0．05)。治疗组术后通气排便时间旱于对照组(P<0．005)。结论术中正确使用术尔泰具有较好的预防术后粘连性肠梗阻的作用。
关键词： 术尔泰；肠粘连； 预防．
中图分类号：R69 文献标识码：A 文章编号：1672—7444(2009)03—0337—02
Clinical Evaluation of Shuerta on Prevention of
Postoperative Intestinal Adhesion
SUN Chao BIN Ai—guo LI Ai-jun
(Department of General Surgery-Yongzhou People&Hospital-Yongzhou。Hunan 425000-China)
Abstract：Objective To explore the effect of shuerta to prevent postoperative adhesive ileus． Methods 155 abdominal operation’S cases we地flushed witll Shuartai in abdominal cavity before dosed。observing occun_ence of adhesive ileus within 5 years。compared with 88 cases of the manitol flushed in control group．Results 20 out of 155 patients had adhesive ihus within five years(12．9％)，while21 patients in control group had adhesive ileus within five years(23．8％)．There was a significant difference of the two group(P<0．05)．The time of ventilation and defecation in study group was earlier than control group【P<0．005)． Conclusion Using shuerta correctly in operation C毗rli prevent postoperative adhesive
ileus effectively．
Key words： shuertai； adhesive ihus：prevention
术尔泰是氨基葡聚多糖的高分子衍生物，具有独特的生物学特性，可广泛应用于生物医学各领域。本院从2003年开始对腹部手术的患者应用术尔泰预防术后粘连性肠梗阻，现报告如下。
1 资料与方法
1．1一般资料
治疗组155例腹部手术患者均为本院普外科住院病人，男85例，女70例，年龄7—80岁；其中胃大部分切除术29例，阑尾炎切除术54例，胆囊切除术30例，结肠癌根治术17例，粘连性肠梗阻松解术25例。对照组88例为同期行腹部手术患者，男48例，女40例，年龄10一78岁，其中胃大部分切除术15例，结、直肠癌根治术10例，阑尾炎手术38例，胆囊切除术15例，肠梗阻松解术lO例。治疗组和对照组性别差异无显著性。
1．2方法
治疗组在手术完成后关腹前，将医用术尔泰150—250 mL倒入腹腔，吸出部分术尔泰，留大约60一150 mL在腹腔后关腹。对照组则在术中用甘露醇150—250 mL。分别观察同期治疗组和对照组在术后5年内发生粘连性肠梗阻的情况和术后通气排便时间。
1．3粘连性肠梗阻诊断标准
手术后7—10天后发生腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便，x线透视或平片可见肠胀气及液气平面。出院后有慢性肠梗阻症状和体征及多次急性发作者；2次手术治疗时发现小肠之间有小片至大片状的粘连或小肠与腹壁有粘连，或索带形成等。
1．4统计学处理
采用四格表资料的卡方检验进行组间比较。
2结果
2．1 粘连性肠梗阻发生情况的比较随访时间2003年5月一2008年8月。155例应用术尔泰的患者中无临床肠粘连症状及体征135例，占87．1％，20例有腹痛、恶心、呕吐等肠粘连症状，占12．9％，其中有3例阑尾炎患者2年后行腹腔镜胆囊切除，腹腔镜探查见肠管之间、肠管与腹壁及网膜之间无粘连；有2例粘连性肠梗阻患者1年后行腹腔镜胆囊切除，术中见除少部分肠管之间有轻微的粘连之外，肠管与腹壁及网膜之间无粘连。而对照组88例中术后无肠粘连者67例，占76．2％，发生肠粘连的有2l例，占23．8％。经四格表资料卡方检验，x2=4．69，与对照组比较差异有显著性(P<0．05)(表1)。
2．2两组术后通气排便时间的比较
术后通气排便时间治疗组早于对照组(P<0．005)(表2)。
表1两组粘连性肠梗阻的发生情况(例)a：P<0．05，与对照组比较
组别 | n | 无肠梗组 | 有肠梗组 | 有效率 |
治疗组 | 155 | 135 | 20 | 87.1% |
对照组 | 88 | 67 | 21 | 76.2% |
a:p＜0.05，与对照组比较
表2两组术后通气排便时间比较(例，％)
组别 | n | 24h | 48h | 72h |
治疗组 | 155 | 130(83.9%) | 16(10.3%) | 9(5.8%) |
对照组 | 88 | 30(34.1%) | 8(9.1%) | 50(56.8%) |
X2 |
| 61.849 | 0.096 | 79.449 |
P |
| ＜0.05 | ＞0.05 | ＜0.05 |
3 讨论
手术后粘连是粘连性肠梗阻中最多发的类型。约占80％⋯，如何减少术后肠粘连的发生正越来越受到临床外科医师的重视。目前防止粘连主要有隔离法、消化吸收法、物理松解法和用右旋糖酐防止纤维蛋白沉附腹腔浆膜层等，但这些方法效果不十分理想。
研究表明，腹腔手术及创伤必然引起炎性渗出，渗液中含有大量纤维蛋白原，炎症存在时纤维蛋白原转变成纤维蛋白，最终导致粘连形成；而间皮细胞受损影响了间皮细胞的正常功能，这与粘连的形成也关系密切。
术尔泰属高分子物质，是一种新型的生物材料，为无色或微黄色透明液体。首先液体有漂浮作用，它会使肠管之间、肠管与腹内脏器之间分离，从而起到隔离的作用；纤维蛋白在此溶液中也难形成纤维粘连。术尔泰有良好的组织相容性，可润滑组织表面，缓和刺激，保护组织活性；也具有较强的抑菌作用口J，因而可以减少炎性渗出，从而减少纤维蛋白原和纤维蛋白析出。术尔泰促进上皮组织完全性修复与组织愈合，能促进肠浆膜上皮细胞生长，促进创面的上皮化，有利于损伤肠壁的浆膜化；促进间皮组织完全性修复，使腹膜保持其完整性，减少腹膜的粘连。术尔泰也能选择地抑制成纤维细胞生长，从而减少胶原纤维的产生，使粘连的疤痕性成分减少，易于松解。黄忠等口1研究表明术尔泰对预防肠粘连有显著作用。本组通过对155例行腹部手术的患者应用术尔泰预防术后肠粘连，术后5年内发生肠粘连只有20例，占12．9％，疗效明显优于对照组，表明术尔泰可以有效地预防术后肠粘连的发生。术尔泰使用方法简单，无产生过敏及其它不良反应，适于在临床广泛使用。
参考文献：
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