《广西医科大学学报》2005年22卷05期
术尔泰液及透明质酸酶预防术后肠粘连的实验研究
广西医科大学第九附属医院普外科北海 黄忠 王健锋 陈耀智 廖伟敏 邹卫 刘琛
北海 536000
[摘要]目的:探讨术尔泰液及透明质酸酶联合应用预防术后肠粘连的效果。方法：将60只大白兔随机分为4组，对照组（A组）； 术尔泰液组（B组）； 透明质酸酶组（C组）；术尔泰液+透明质酸酶组（D组）。每组15只，均制成腹腔粘连动物模型，于术后14d均再次剖腹观察有无肠粘连及其程度。结果：A组粘连最重，其次为B、C组，D组粘连最轻。A组与B、C组比较差异有统计学意义（P<0.05）；A组与D组比较差异有统计学意义（P<0.01）；D组与B、C组比较差异有意义统计学意义（P<0.05）。结论：术尔泰液与透明质酸酶均有预防术后肠粘连的作用，两者合用可产生协同作用。
关键词 肠粘连；预防；术尔泰液；透明质酸酶；动物实验
中国图书资料分类法分类号R656，R619.9
腹部手术后肠粘连的发生率较高，轻者常导致患者腹痛，重者引起肠梗阻，甚至肠坏死。目前预防术后肠粘连是腹部外科所面临的一个难题。本实验通过对比观察术尔泰液及透明质酸酶对肠粘连的预防作用，以及两者联合应用对预防术后肠粘连的效果，为临床预防术后肠粘连提供实验依据。
1 材料与方法
1.1 材料：实验用大白兔60只，全部为雄兔，体重2.5-3.0kg，术尔泰液为山西皮尔复生物技术有限公司产品。透明质酸酶为上海第一生化药业有限公司产品。
1.2方法
1.2.1 实验方法及分组：所有操作均在无菌条件下进行，将兔仰卧固定，用1.25%硫贲妥钠静脉注射麻醉，剪除腹部兔毛后碘酒、酒精消毒、铺巾，作中腹正中切口进腹，找出小肠，距回盲瓣20cm处剪开系膜对侧肠管半圈，用0号丝线间断缝合修补，另外近邻修补口上方小肠段用10%碘酒烧灼肠浆膜面，范围为2cm长,并作浆肌层缝线标记。然后按双盲法随机分为以下4组，每组,15只：A组（对照组），关腹前用生理盐水30ml冲洗腹腔，吸弃部分液体，1号丝线分层缝合关腹；B组（术尔泰液组），关腹前用术尔泰液30ml冲洗腹腔，吸弃部分液体后关腹；C组（透明质酸酶组），关腹前用含500单位透明质酸酶盐水液30ml冲洗腹腔，吸弃部分液体后关腹；D组（术尔泰液+透明质酸酶组），关腹前用含500单位透明质酸酶的术尔泰液30ml冲洗腹腔，吸弃部分液体后关腹。
1.2.2 腹腔内粘连判断标准：术后各组动物自由饲食，于术后14d再次剖腹观察肠粘连情况，参照胡建敏等标准【1】，按粘连轻重分为4级。0级:无粘连；Ⅰ级，粘连疏松，易分离，粘连面积小于20%；Ⅱ级，粘连紧密，需钝性分开，分离后局部有渗血，粘连面积小于40%；Ⅲ级，粘连紧密，需锐性分开，粘连面积达60%以上。
1.3 统计学处理：各组间粘连分级的差异采用秩和检验。
2结果
术后大白兔全部存活，伤口愈合好，各组动物肠粘连情况结果见表1。
表1各组肠粘连情况比较（n）
组别 | n | 粘连程度 |
0级 | Ⅰ级 | Ⅱ级 | Ⅲ级 |
A组 | 15 | 0 | 4 | 6 | 5 |
B组 | 15 | 4 | 6 | 3 | 2 |
C组 | 15 | 3 | 6 | 4 | 2 |
D组 | 15 | 9 | 4 | 2 | 0 |
由表1可见，A组粘连最重，其次为B、C组，B、C组结果相似，D组最轻。A组与B、C组比较差异有意义统计学意义（P<0.05）,和D组比较，差异有意义统计学意义（P<0.01）；D组与B组或C组比较，差异有意义统计学意义（P<0.05）。提示术尔泰液和透明质酸酶都有预防术后肠粘连的作用，两者合用有协同作用。
3讨论
肠粘连是腹部术后常见并发症，其发生率高达67%-97%[2]，肠粘连引起的肠梗阻占各类型肠梗阻的33%以上[3。]造成术后肠粘连的原因是多方面的，主要有机械损伤、组织缺血、外源物质的植入及腹膜炎造成的腹膜表面损伤有关。针对以上原因，很多学者为此进行了不懈的努力。主要从以下几方面入手：①改进手术操作，避免浆膜损伤；②应用各种药物或物质放入腹腔预防肠粘连；③应用生物敷料预防肠粘连；④中医药活血化瘀，促进肠蠕动等。但至今仍无一种公认的有效预防粘连并为临床广泛应用的方法。
透明质酸酶(Hyaluronidase)是一种高分子直链粘多糖，属于生物可降解吸收的高分子材料，能限制细胞外液的扩散，降低体液黏稠度，它既能抑制纤维细胞的活性，又能减少纤维蛋白的沉积及溶解沉积的纤维蛋白，对防止术后纤维粘连的形成有明显的效果【4】.Urman等[5]在动物实验中发现透明质酸酶可减少粘连的发生率和严重程度。本组实验显示透明质酸酶具有防粘连的作用，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
术尔泰液主要成分是脲基海因，为高分子液体材料，有良好的组织相容性，保护组织活性，润滑组织表面，具有促进上皮细胞修复、抗炎、抗渗出、抗感染作用。通过切取小肠剥离面标本进行病理组织学检查看出，术尔泰液可很好地恢复间皮的连续性和完整性，防止术后肠粘连，抗炎抗渗出作用可以减少炎性渗出，从而减少纤维蛋白原和纤维蛋白析出，纤维蛋白性粘连较轻，这有利于间皮细胞的覆盖，达到生理性修复。另外其抗感染作用减少炎症渗出及炎性细胞的浸润，也是减轻粘连的一个因素。李翠芬等【6】进行动物实验研究显示较好预防肠粘连作用.本组结果也显示术尔泰液具有较好防肠粘连作用，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）.
本实验结果显示，术尔泰液与透明质酸酶合用对预防术后肠粘连有协同作用，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.01），与术尔泰液组或透明质酸酶组比较差异有统计学意义（P<0.05）。是由于两者同时以不同的作用机理对抗肠粘连的形成，两者作用互补。术尔泰液具有抗感染、减少炎症性及纤维性渗出，同时促进间皮细胞的生长修复；透明质酸酶降低纤维细胞的活性，减少纤维渗出，同时能溶解渗出的纤维素，有利于间皮细胞的覆盖生长，两者合用术后肠粘连的发生率及粘连程度均明显降低。因此，本实验结果可供临床应用参考。
参考文献
1 胡建敏，黄绍贤，候忠民，等.人体脂肪、α-糜蛋白酶联合腹腔灌注预防粘连的实验及临床研究。中华实验外科杂志，1989,6（3）101-103.
2 Scott-Coombes D,Whawell S,Vipond MN,et al.Human intraperitoneal fibrinolytic response to elective surgery.Br I Surg,1995,82(3):414-417.
3 江来，孟荣贵，王颢等。肠梗阻的病因及诊治探讨。中华肠胃外科杂志，2001,4（1）：34-36.
4 顾其胜，王文斌，吴萍。医用透明质酸钠在临床中的应用综述，中国修复重建外科杂志，1998,12（2）：124-126.
5 Urman B,Comel V,Jetha N.Effect of hyaluronic acid on postoperative intraperitoneal adhesion formation in the rat model.Fertil Steril,1991,56(3):563-567.
6 李翠芬，陆媛，杨黎明，皮尔复液预防肠粘连的动物实验研究。中国煤炭工业医学杂志，1998,1（1）：73-74.