术尔泰溶液在普外手术中的应用—附120例报告
北京医科大学第四临床医院北京积水潭医院外科 蔺锡侯 赵景明 100000
普外科腹部手术最常见的并发症之一是术后腹腔粘连形成。肠粘连十分常见，并可能形成程度不同的梗阻，给患者带来痛苦，也为再次手术造成一定困难。1994年10月一1995年10月，我科应用山西皮尔复临床医药研究所生产的术尔泰，作为腹部手术常规冲洗液，共120例，观察其对防止术后腹腔粘连形成的作用。现将结果报告如下：
临床资料
1994年10月至1995年10月，无选择连续为120例开腹手术应用术尔泰。使用方法：所用病例于手术结束前，先以生理盐水冲洗基本干净后，再以术尔泰500毫升冲洗腹腔，尽量使该液分布手术野各个间隙，保留少量于腹腔内，余吸出，常规关腹。
手术类型：胃肠道手术20例(包括肠吻合12例)，开腹胆囊切除术10例，经腹腔镜胆囊切除术60例，急性阑尾切除术15例(其中穿孔继发腹膜炎4例)，外伤性肝、脾破裂行修补或切除术7例，其它腹部手术8例。全部病例中有3例应用术尔泰后再次手术。12例术毕放置香烟或双腔管引流。
疗效观察
术后观察生命体征，血尿常规及电解质、肾功能外，特别记录每例患者体温、腹部情况、引流量与肠鸣音恢复时间。
结 果
全部患者术后恢复顺利，切口均一期愈合，尿常规及血生化检查无特殊发现，血常规术后3天以内基本恢复正常。
12例放置腹腔引流者，香烟引流量很少，换药湿透不超过3块纱布。双腔管引流者包括1例急诊右半结肠切除术，1例左半肝切除术，1例胆囊癌切除术。3例均为老年患者，病情较重，手术野创面大，手术时间超过3小时，术中出血及渗出均较多，但术后引流量均未超过50毫升。
体温：105例患者手术后最高体温不超过37.8℃，其中60例腹腔镜手术均在37.5℃以下，其余15例最高体温38℃，3天内均恢复正常。
肠鸣恢复时间见表：
术后时间(小时) | 肠鸣恢复例数 |
0－12 | 73 |
12－24 | 38 |
＞24 | 9 |
所有患者均无恶心、呕吐及腹痛症状、19例有程度不同的腹胀，但肠鸣音恢复后不久即有肛门排气，腹胀消失。
本组中3例系应用术尔泰后再手术患者。例1先行胆囊切除、总胆管切开探查、“T”管引流术、术后1月再次行经十二指肠总胆管下端肿瘤切除术。术中见“T”管窦道周围粘连良好。而原手术野胃及十二指肠、小肠均未形成任何粘连。例2、例3均因腹膜后巨大肿瘤行切除术，6—8个月后因肿瘤复发而再次手术，术中见除原肿瘤与周围肠管形成之陈旧粘连外，无新的腹腔粘连形成。
术后平均随访时间2个月，患者均无慢性腹痛、腹胀及肠梗阻症状。
讨 论
术后腹腔粘连是腹部外科一个长期未能解决的课题。腹腔粘连多由于手术直接引起，而且手术次数越多，发生比例越高。腹腔粘连或肠粘连又是机械性肠梗阻最常见的诱因。这一后果不仅给患者带来程度不同的痛苦，有时甚至需多次手术处理，而且给外科医生再次手术造成困难、出血或医源性损伤增加。
造成腹腔粘连的主要原因是术中腹膜上皮机械性损伤、外源性物质植入、腹腔炎症造成腹膜损伤以及组织缺血等。其中保持腹膜上皮的连续性和完整性是防止粘连形成的关键。
据王宇[1]等的报告，术尔泰具有促进上皮组织修复、恢复间皮细胞连续性和完整性、抗炎、抗渗出的作用。动物实验结果表明该种液体对防止术后腹腔粘连形成的作用确切可靠，同时又不影响肠道吻合口愈合和“T”管窦道之形成。
本组临床病例观察结果表明，术尔泰使用产生如下积极效果：(1)抗炎、抗渗出作用明显，术后普遍渗出不多，体温不高，炎症过程轻微。60例腹腔镜胆囊切除术于术毕均未使用生理盐水冲洗，仅用术尔泰200—400毫升冲洗，其中10例急性炎症期病变严重，术中出血、渗出均较多，但均未放置胶管引流。术后体温不高于37.5℃，术毕下午拔除胃管下地活动，次日即开始进食。1例肝下少量积液，穿刺证实为迷走肝管损伤，很快治愈。(2)肠功能恢复快。肠鸣音多在24小时内恢复，不久即有肛门排气。胃肠道提早恢复蠕动，无疑可减少粘连形成的机会。(3)患者腹部情况反应较轻，无恶心、呕吐等消化道症状。腹痛、腹胀不明显，术后随访未见粘连或梗阻症状。(4)术尔泰的作用，并未影响胃肠吻合口的愈合和“T”管窦道的形成。这说明外源性异物植入及胃肠吻合后局部缺血造成的粘连是术尔泰冲洗所不能克服的。这在临床工作中对病人是有益的。
术尔泰对恢复间皮连续性、完整性的机制以及减少渗出、抑制炎症过程的机理还应进一步研究。但目前来说，术尔泰的确是一种理想的防治腹腔粘连的液体生物材料，值得推广。
参考文献
[1]王宇、张忠涛、李建设等：术尔泰预防腹部手术后腹腔粘连成形成的实验研究；内部资料1995.3