术尔泰溶液在腹腔手术中的应用——附179例疗效观察

北京天坛医院普通外科         范东坡  李沁奕       100000

我院普通外科自1994年7月至1995年10月在腹部外科手术中，应用术尔泰冲洗腹腔，经过临床观察，有防止肠粘连、肠鸣音恢复早、肛门自动排气快，以及减少腹腔感染和切口感染等良好效果，现将体会报告如下：

临床资料

用术尔泰于术中冲洗腹腔的患者共179例，男性100例。女性79例。年龄15—75岁。腹部手术病种见表一。    

使用方法：

1、阑尾切除术及单纯胆囊切除术，术后均用200毫升术尔泰进行局部冲洗，边冲洗边抽吸，如炎症渗出较多，可在冲洗后存留20毫升术尔泰于腹腔中，关腹后以50毫升冲洗手术切口。

2、对于其他腹腔手术均使用400—500毫升术尔泰冲洗腹腔，根据腹腔是否污染及炎症渗出情况，腹腔内可保留术尔泰溶液30—50毫升，缝合腹腔后，用200毫升术尔泰逐层冲洗关腹。

疗效观察

使用术尔泰冲洗腹腔，术后密切观察患者肠鸣开始出现时间，肛门自动排气时间、体温、有否腹腔内感染，切口感染以及肠粘连造成的腹痛，粘连性肠梗阻症状，切口愈合情况以及腹腔引流管引出液的情况。观察疗效见表二。

讨  论

1、术尔泰腹腔内冲洗，有明显促进胃肠功能恢复的作用，肠鸣音恢复的时间较早，本组179例是各种腹部外科的大、中、小手术，阑尾切除术及单纯胆囊切除术，24小时肛门排气并能自动恢复饮食者占70%，24～72小时排气仅占30%，而较93年同期未用术尔泰冲洗者，肛门自动排气时间占43.5%。

对于大、中型腹部外科手术，如直肠癌根治术，胃癌根治术，左、右半结肠切除术及其他急诊急性腹膜炎、胆囊炎等手术，肠鸣音一般恢复较晚，患者肛门自动排气时间可达4天，少数患者可达5日。而用术尔泰冲洗腹腔后，患者几乎全部在72小时内肛门自动排气。本组179例患者中，仅有4例发生轻度腹胀，剖腹检查证实2例为腹腔后血肿，以往腹腔后血肿腹胀较为严重，肠鸣音恢复较晚，而本组2例仅有轻度腹胀，肛门自动排气时间在72小时内。

2、应用术尔泰冲洗腹腔，有明显减少腹腔渗出及炎症反应的作用，因而一般术后患者的恢复均较为顺利。发热反应较轻，可避免发生腹腔内继发感染或肠间隙脓肿。本组病例除急诊结肠梗阻术后发热反应较高外，其他术后发热反应均较未用术尔泰冲洗腹腔为低，无一例发生腹腔感染。    

无合并腹膜炎的脾摘除术、胆总管探查术、腹腔后血肿、单纯胆囊切除术均常规置入橡皮管引流，用术尔泰腹腔冲洗后，早期引流量与未作腹腔冲洗者相似，但24—48小时内经腹腔术尔泰冲洗者引流量有明显减少，一般在5—10毫升，24小时拔管者占82%，48小时内全部拔管，而未用术尔泰者，术后24小时引流量较多，一般在72小时后方能拔除。在单纯胆囊切除52例手术中，引流液明显减少，用术尔泰冲洗后有24例未下引流管，未发生腹腔感染。

3、术尔泰有减少肠粘连的作用，在胃癌根治术中，有2例患者因慢性咳、喘。术后分别在第8天与第14天伤口开裂，再次缝合，二次手术时观察到腹腔内均未发现肠管充血、水肿、渗出与粘连。经二次缝合伤口愈合良好。    

4、本组179例患者出院后。经1个月至1年随访，均未发现患者腹痛、腹胀或粘连性肠梗阻。

5、应用术尔泰作手术伤口冲洗，能够促进伤口愈合，降低手术伤口感染率，本组只有1例，因结肠梗阻，有多量粪便溢出，造成手术野的污染．尽管用术尔泰冲洗，仍未能阻止手术伤口的感染。

表一：                             腹部手术病种

表二                                疗效观察

小  结

我院普外科应用术尔泰冲洗腹腔及创口，观察腹部不同手术共179例，术尔泰对提高腹部外科手术质量起到良好的作用，可以促进肠蠕动的恢复，促进肛门较早排气，恢复消化道饮食，并能减少腹腔浸出液、抗炎、减轻术后的反应，特别是发热反应，避免腹腔残余感染，有明显促进伤口愈合，降低不同种类伤口的感染率。本品使用方便，无毒性、未发现过敏反应，应推广临床应用。