《中华现代护理杂志》2008年14卷第18期
术尔泰加庆大霉素对感染伤口的疗效观察
解放军第169医院骨科 贺修君 衡阳市珠晖区 421002
【摘要】目的观察术尔泰加庆大霉素换药对感染伤口的疗效。方法治疗组197例感染伤口采用术尔泰加庆大霉素换药，对照组139例感染伤口采用伤口感染创面敏感的抗生素盐水冲洗湿敷换药。将第1次换药前及换药5 d后，两组伤口分泌物做细菌培养及菌种分类。结果治疗组用药5 d后抑菌率92．89％，对照组抑菌率76．25％。换药10 d后治疗组有效率达94．27％，对照组有效率76．79％，两组比较有统计学意义(P<0．05)。结论术尔泰加庆大霉素用于感染伤口的换药，其效果显著，伤口痊愈快。既减少了患者换药的痛苦，又减少了医护人员的劳动强度，缩短了患者住院时间，从而减轻了患者的经济和心理负担。
【关键词】术尔泰；庆大霉素；感染伤口；换药
我科2004年4月—200r7年5月采用术尔泰加庆大霉素换药197例，效果较好，现报告如下。
一、资料与方法
1．临床资料：将伤口感染患者336例，随机分为两组：治疗组197例，男性99例，女性98例。年龄1～80岁。伤口位于头、面、颈部38例，躯干部50例，四肢109例。伤口苍白、水肿、脓性分泌物多；创口面积≤2 cm×2 cm。采用术尔泰加庆大霉素换药。对照组139例，男性76例，女性63例，年龄4—76岁。伤口位于头、面、颈部38例，躯干38例，四肢63例。伤口性质、深度、面积均与治疗组相似，对照组采用伤口创面敏感的抗生素加入生理盐水冲洗湿敷。
2．方法：治疗组采用术尔泰(山西皮尔复生物技术有限公司生产的)加庆大霉素，用其冲洗伤口后浸润纱布外敷伤口，若分泌物多，肉芽水肿严重者，每日换药2次，分泌物少，肉芽水肿轻者，每日换药1次。对照组采用伤口感染创面敏感的抗生素盐水冲洗湿敷。肉芽水肿严重者，以敏感的抗生素加入2％氯化钠溶液中湿敷，分泌物少，肉芽组织轻者，以敏感的抗生素加入生理盐水中湿敷。
3．疗效标准：痊愈：伤口表面上皮组织生长良好。显效：分泌物明显减少，肉芽组织生长良好，伤口直径较换药前缩小1．0 cm。有效：分泌物稍减少，伤口直径较换药前缩小0．5 cm。无效：伤口仍苍白、水肿、分泌物多、无肉芽组织生长。
二、结果
1．两组换药5 d后伤口分泌物细菌培养结果。见表1。第一次换药前两组伤口分泌物细菌培养比较，差异无统计学意义(x2=4．469，P>0．05)。换药5 d后治疗组与对照组细菌培养结果比较，有统计学意义(x2=27．216，P<0．01)，疗效明显优于对照组。
2．换药10 d后治疗组与对照组疗效比较：见表2。
表1两组换药前和5 d后伤口分泌物细菌培养结果
组别 | 例数 | 金黄色葡萄球菌 | 大肠杆菌 | 绿脓杆菌 |
例数 | 百分比(%) | 例数 | 百分比(%) | 例数 | 百分比(%) |
治疗组 | 197 |
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第1次换药前 |
| 125 | 63.45 | 27 | 13.71 | 12 | 6.09 |
换药5d后 |
| 6 | 3.05 | 1 | 0.50 | 2 | 1.02 |
对照组 | 139 |
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第1次换药前 |
| 82 | 58.99 | 20 | 14.39 | 9 | 6.47 |
换药5d后 |
| 25 | 17.99 | 3 | 2.16 | 2 | 1.44 |
组别 | 例数 | 肺炎克雷氏菌 | 产气夹膜杆菌 | 链球菌 | 无细菌生长 |
例数 | 百分比(%) | 例数 | 百分比(%) | 例数 | 百分比(%) | 例数 | 百分比(%) |
治疗组 |
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第1次换药前 |
| 4 | 2.03 | 1 | 0.51 | 7 | 3.55 | 14 | 7.10 |
换药5d后 |
| 2 | 1.02 | 1 | 0.50 | 1 | 0.50 | 183 | 92.89 |
对照组 |
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第1次换药前 |
| 1 | 0.72 | 1 | 0.72 | 1 | 0.72 | 18 | 12.94 |
换药5d后 |
| 1 | 0.72 | 1 | 0.72 | 1 | 0.72 | 1.6 | 76.25 |
表2换药10 d后治疗组与对照组疗效比较
组别 | 例数 | 痊愈 | 显效 | 有效 | 无效 |
例数 | 百分比(%) | 例数 | 百分比(%) | 例数 | 百分比(%) | 例数 | 百分比(%) |
治疗组 | 197 |
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头面颈 |
| 20 | 52.63 | 11 | 28.94 | 7 | 18.42 | 0 | 0 |
躯干 |
| 20 | 40.00 | 16 | 32.00 | 10 | 20.00 | 4 | 8.00 |
四肢 |
| 50 | 45.87 | 29 | 26.00 | 20 | 18.30 | 10 | 9.17 |
对照组 | 139 |
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头面颈 |
| 12 | 31.57 | 9 | 23.68 | 9 | 23.68 | 8 | 21.05 |
躯干 |
| 8 | 21.05 | 11 | 28.94 | 19 | 23.68 | 10 | 23.31 |
四肢 |
| 10 | 15.87 | 19 | 30.15 | 20 | 31.74 | 14 | 22.32 |
注：换药10 d后治疗组与对照组头面颈部创面疗效比较，f=6．7748，P讨论骨外科伤口感染创面的外用药种类较多，但有的仅具有收敛、脱水作用，如高渗糖水、5％硫酸镁等，有的具有杀菌作用，如碘伏、酒精等，其作用是靠对蛋白质的凝固而达到消毒目的，该类药物往往会由于对菌体外层蛋白膜的凝固保持菌体，增强了菌体对外界的适应能力，杀菌不彻底，而且可以影响创面上皮细胞的生长而使创面愈合延迟。术尔泰是一种复方制剂，具有多重作用的溶液，具有保护组织活性、润滑表面、抗感染、抗渗出、缓解疼痛、促进组织与创面修复的作用，主要成分是尿囊素、甲硝唑、地塞米松磷酸钠等成分。尿囊素的化学名为N-2，4二氧代眯唑烷-5-基脲。有促进组织细胞生长、溃疡及伤口愈合作用，具有促进上皮细胞修复、抗渗出、抗感染作用⋯；地塞米松磷酸钠为抗炎药物。甲硝唑、庆大霉素均为抗菌药物。甲硝唑是治疗厌氧菌感染的基本药物，给药途径广吸收快，其切口感染率为1．6％一0．34％，甚至为0旧1；庆大霉素是氨基甙类抗生素，属于广谱抗生素，对多种革兰阳性菌和阴性菌甚至绿脓杆菌都有较强的抗菌作用。以上两种抗生素联合使用能增强抗菌能力。
局部感染由于组织供血受限，全身用药往往难以达到局部杀菌的有效浓度，而局部用药就不同，局部药物水平达一般杀菌浓度的300倍以上131。术尔泰加庆大霉素局部使用能有效地保证药物在伤口局部的抑菌和杀菌作用。局部用药不需经过血液循环，故副作用也很低。我们使用此法换药，既减少了患者换药的痛苦，又减少了医护人员的劳动强度，缩短了患者住院时间，从而减轻了患者的经济和心理负担。临床效果好，价格便宜，值得推广使用。
参考文献
[I]顾文珍，秦万章．尿囊素的作用及其临床应用．新药与临床，1990，9(4)：232．
[2]李国芳，刘习风．甲硝唑在剖宫产术中冲洗宫腹腔预防切口感染的观察．职业与健康，
2004，20(I)：138．
[3]陈艟慧，王毛环．局部就用甲硝唑对变形杆菌致辞深部组织感染的治疗作用．内蒙古医
学杂志，1994，14(3)：155．(收稿日期：2008-03-09)