《齐齐哈尔医学院学报》2010年31卷13期
术尔泰液及PVF医用海绵在预防鼻窦内窥镜手术后术腔粘连的临床应用
陕西省宝鸡市人民医院耳鼻喉科 刘杰 章松林 宋国昶 冯小宝 王富强
陕西省宝鸡市 721000
【摘要】目的探讨术尔泰液及PVF系列医用海绵预防鼻窦内窥镜手术后术腔粘连的临床应用方法。方法将637例患慢性鼻窦炎并行鼻窦内窥镜手术之恚者随机分成三组；治疗一组(219例)：术中术尔泰液冲洗术腔、术尔泰液膨胀PVF系列医用海绵填塞术腔。治疗二组(209例)：术中术尔泰液冲洗术腔，常规填塞术腔，术后抽除术腔PVF系列医用海绵后以术尔泰液棉片处理术腔。对照组(209例)：抽除术腔填塞物后以0．9％氯化钠冲洗术腔。比较三组术后术腔粘连发生率。结果治疗一组术腔粘连发生率3．2％，治疗二组术腔粘连发生率4．8％，对照组7．2％，三者比较差异有统计学意义(P<0．05)。结论术尔泰液与PVF系列医用海绵联合应用．可预防和明显减少鼻窦术腔粘连。
【关键词】术尔泰PVF系列医用海绵鼻窦内窥镜手术术腔粘连
术后术腔粘连是鼻窦内窥镜手术的常见并发症，为寻找有效解决方法，我科通过对637例慢性鼻窦炎患者鼻窦内窥镜手术后随诊半年观察，发现术中应用术尔泰液冲洗术腔并以术尔泰液膨胀PVF系列医用海绵填塞术腔，可明显较少术腔粘连发生。
l、资辩和方法
1．1一般资料我科2005年8月～2010年2月对637例慢性鼻窦炎患者行鼻窦内窥镜手术，其中男318例．女319例，年龄12～78岁，平均42岁。均为双侧病变患者。按1997年海口标准分型分期他]：1型2期63例．1型3期84例；2型l期144例，2型2期228例，2型3期87例；3型31例。随机分为治疗一组(219例)、治疗二组(209例)和对照组(209例)。三组患者性别、年龄及分型、分期数等均无显著差异。所有患者术后均使用抗生素5～7天。
1．2术后处理抽除术腔PVF系列医用海绵后，三组患者均每天用0．9％氯化钠冲洗术腔1～2次。治疗一组术后1周鼻内镜下清理术腔；治疗二组每天在内镜下清理术腔，加用术尔泰液棉片填塞术腔2次，每次5分钟。出院后三组均继续每天用0．9％氯化钠冲洗术腔1～2次，定期复查。
1．3统计学分析统计学方法：采用T2检验。
2结果
637例患者随访半年，结果见下表1。三组病例分型分期构成比，经t检验无明显差别。三组患者中，各型各期由于样本量较小，故不宜做对比，将三组患者总量及总粘连数作统计
学分析，粘连发生率经两两z2检验均P<0．05，相互存在明显差异。
表1 三组患者术后术腔粘连事对比
分型分期 | 组别 | 病例数 | 术腔粘连数 | 术腔粘连率(%) | X2 P值 |
Ⅰ型2期 | 治疗一组 | 24 | 0 | 0 |
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| 治疗二组 | 20 | 0 | 0 |
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| 对照组 | 19 | 1 | 5.3 |
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Ⅰ型3期 | 治疗一组 | 28 | 1 | 3.6 |
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| 治疗二组 | 29 | 2 | 6.9 |
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| 对照组 | 27 | 2 | 7.4 |
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Ⅱ型1期 | 治疗一组 | 50 | 1 | 2 |
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| 治疗二组 | 46 | 2 | 4.3 |
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| 对照组 | 48 | 3 | 6.3 |
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Ⅱ型2期 | 治疗一组 | 79 | 3 | 3.8 |
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| 治疗二组 | 75 | 4 | 5.3 |
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| 对照组 | 74 | 5 | 6.8 |
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Ⅱ型3期 | 治疗一组 | 27 | 1 | 3.7 |
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| 治疗二组 | 29 | 1 | 3.4 |
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| 对照组 | 31 | 2 | 6.5 |
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Ⅲ型 | 治疗一组 | 11 | 1 | 9.1 |
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| 治疗二组 | 10 | 1 | 10 |
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| 对照组 | 10 | 2 | 20 |
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合计 | 治疗一组 | 219 | 7 | 3.2 | 6.45<0.050 |
| 治疗二组 | 209 | 10 | 4.8 |
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| 对照组 | 209 | 15 | 7.2 |
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3讨论
术腔粘连是鼻窭内窥镜手术后的最常见并发症，是导致手术失败的重要原因之一。主要与术腔形态、手术操作手法、患者年龄以及术后处理等因素有关，发生率约为6％～7％F3-5]。因此防止术后术腔粘连是手术成功的重要保证。
术尔泰液通用名为：羟氨基葡聚多糖钠生物胶体液，广泛应用于外科手术伤口及手术后冲洗的一种灭菌水溶液，是复方制剂。术尔泰具有促进上皮细胞修复、抗渗出及抗感染作用，能使间皮细胞恢复连续性和完整，从而有效地预防粘连的发生达到生理性修复[1]。PVF系列医用海绵系医用膨胀海绵，具有压迫止血作用，以术尔泰液膨胀、填塞术腔，PVF系列医用海绵吸收术尔泰液后，能充分延长术尔泰与术腔粘膜间的作用时间。通过临床观察，术后第3天，抽出填塞物后，治疗一组患者术腔形成大量白色、半透明、胶冻状伪膜，该伪膜充满术腔，能有效隔离创面，并且减轻术腔粘膜水肿，达到预防术腔粘连的作用，219位患者中术腔粘连数为7例，粘连率为3．2％；治疗二组患者术腔形成稀薄白色伪膜，隔离创面效果相对欠佳，术腔牯膜稍水肿，209位患者中术腔粘连数为10例，粘连率为4．8％。对照组209位患者术腔内多有干痂、坏死物，粘膜肿胀等，术后术腔粘连数为15例，粘连率为7．2％。对比治疗二组与对照组，经统计学分析，y2为值8．57，P<0．050，表明术尔泰液可预防、减少鼻内窥镜术后术腔粘连的发生。通过治疗一组与治疗二组的对比．经统计学分析，y2为值6．45，P<0．050，表明术中以术尔泰液膨胀PVF系列医用海绵填塞术腔，较术后抽除填塞物后每日以术尔泰棉片清理术腔。能更有效地防止术后鼻腔的粘连的发生，提高治愈率。并且治疗一组能减少术后清理术腔次数，减少医疗费用，明显减轻患者痛苦。
参考文献
[1] 张俊杰，李殷．张亚铭，等．术尔泰液在鼻窦内镜手术后的应用观察[J]．中国耳鼻咽
喉颅底外科杂志，2008，01(57)：02
[2] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会．慢性鼻窦炎鼻息肉临
床分型分期及内窥镜鼻寞手术疗效评定标准(1997年，海口)[J]．中华耳鼻咽喉科杂志，
1998．3 3(3)：134
[3]游全寅，梅乐，饶裕民，等．鼻内镜鼻窦手术186例临床分析[J]．中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2006．12(1)：74—75[4]朱旭，韩红威，任树北，等．213例鼻窭炎、鼻息肉鼻内镜术后处理的体会[J]．中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2005，1 1(6)：428—429
[5] 韩德民．鼻内窥镜外科学[M]．北京：人民卫生出版社，2002：206～207