《中国现代药物应用》2009年3卷第16期
C臂型X光机下导丝介入加术尔泰防止输卵管疏通
术后再阻塞效果分析
河南省安阳市中医院 杨 莉 河南安阳 455000
【摘要】目的探讨c臂型x光机下导丝介入加术尔泰防止输卵管疏通术后再阻塞效果。方法回顾分析2006年5月至2008年5月在本院有输卵管阻塞而无积水的不孕症患者行C臂型x光机下再通术的60例。结果术后A组输卵管通畅有效率为90％，B组通畅率为86．7％，术后3个月两组输卵管造影进行复查通畅，A组通畅率为74．07％，B组通畅率为61．54％。结论使用术尔泰介入后能否提高受孕率及降低宫外孕率，还未能完全得到较全面的随访结果，有待迸一步观察才能得到相关数据，在治疗过程中应该缓慢注入，以免造成回流入静脉系统，引起并发症。
【关键词】术尔泰；不孕；输卵管疏通随着c臂型x光机下导丝介入技术在妇产科领域应用的逐渐成熟，许多医院开展C臂导丝介入下治疗输卵管堵塞性不孕，如何防止术后再粘连阻塞是需要解决的问题，我院开展c臂型x光机下导丝介入治疗加入术尔泰治疗输卵管阻塞性不孕以来，取得满意效果，总结如下：
1资料与方法
1．1一般资料将2006年5月至2008年5月在我院有输卵管阻塞而无积水的不孕症患者行C臂型x光机下再通术的60例，随机分为两组：①A组：c臂型x光机下导丝介入加术尔泰防治输卵管阻塞性不孕30例；②B组：单纯C臂型x光机下导丝介入治疗输卵管阻塞性不孕30例。病例纳入标准：①婚后同居2年，男方生殖功能正常，未避孕而未受孕型，或曾有孕育未避孕而又2年以l：未受孕；②子宫输卵管碘油造影确诊为输卵管不通且无积水。病例排除标准：①先天性生理缺陷或畸形，遗传、内分泌或免疫等因素所致不孕；②证实为子宫病变或牛殖器结核；③男性生殖功能异常；④年龄小于22岁或大于40岁；⑤合并有心皿管、肝、肾或造血系统等严重原发性疾病或精神病；⑤碘过敏者。
1．2设备及药物Cook公司生产的5．517外套管、3．OF同轴导管导丝，带有软头0．025寸短导丝；常规子宫输卵管造影器械；76％泛影葡胺造影剂；上海万盛公司生产的数字减影X光机(C臂)；山西皮尔复生物技术有限公司生产的术尔泰15 IIIl。
1．3手术方法术前准备：①选择月经干净后3—7 d，术前禁房事3 d，阴道清洁3 d；②术前泛影葡胺皮试阴性；③术前半小时肌内注射阿托品0．5 nag解痉；④术前排宅膀胱，便秘者术前行清洁灌肠，以使子宫保持正常位置，避免出现外压假象。手术经过：在C臂型x光机导引下常规无菌操作，先行输卵管造影，核对输卵管堵塞位置及程度，依据子宫不同形
态、不同位置而利用不同角度的导向管到达子宫角部后再以同轴导管导丝疏通输卵管，两侧完伞复通后再次行输卵管造影，确定输卵管通畅程度及依据盆腔造影剂弥散程度来判断盆腔是否粘连，B组注入药物654-2 10 mg、糜蛋白酶4000 U、庆大霉素8万u、地塞米松5 mg后结束手术；A组注入药物654—2 10 mg、糜蛋白酶4000 U、庆大霉素8万U、地塞米松5m g后再注入术尔泰15 ml结束手术。术后常规留院观察12h，观察是否有子宫输卵管穿孔、出血等并发症，并常规使用抗生素、止血药等。
1．4术后处理A组术后第2、3月采用术尔泰20 rIll通液治疗1次，B组术后第2、3月按照常规通液(654-2 10 mg、糜蛋白酶4000U、庆大霉素8万U、地塞米松5 mg、生理盐水20
m1)治疗，两组术后禁房事1个月，避孕3个月。
1．5效果判定显效：两侧输卵管疏通，盆腔内有大量造影剂弥散；有效：一侧输卵管疏通，盆腔内有中量或少量造影剂涂抹；无效：治疗后输卵管没有疏通，没有腹膜涂抹征象。
1．6统计学方法采用，检验
2结果
术后A组输卵管通畅有效率为90％，B组通畅率为86．7％，术后治疗时两组输卵管通畅程度比较，差异无显著性意义(P>0．05，见表1)。
表1术后两组输卵管通畅程度对照例
术后3个月两组输卵管造影进行复查通畅，A组通畅率为74．07％，B组通畅率为61．54％，两组比较通畅率有显著差异。(P<0．05，见表2)。
表2术后3个月输卵管通畅率对照(例)
组别 | 总例数 | 通畅数 | 通畅率(%) |
A组 | 27 | 20 | 74.07 |
B组 | 26 | 16 | 61.54 |
3讨论
3．1 目前我国育龄夫妇不孕症发病率为10％，输卵管阻塞是不孕的重要原因。约占40％。输卵管阻塞的原因主要是盆腔粘连、炎症(48．08％)其次是子宫内膜异位症(占25％)。目前治疗输卵管阻塞的方法很多，且各有利弊。传统的开腹手术只能解决由于盆腔内粘连导致的输卵管远端阻塞或积水，其术后粘连率高，对患者损伤较大。官腔镜插管不能解决输卵管远端阻塞的问题，且容易引起穿孔、出血等并发症，宫腹腔镜联合具有可视、微创、适应证广、治愈率高的优点，但手术费用昂贵。输卵管再通术利用导丝作推进器及进行扩张，可将较为严重的粘连打通，尤其在应用导丝再通后，成功率明显提高，但由于输卵管本身存在炎症粘连，所以即使强行通过也会造成术后重新粘连或造成输卵管内膜的损伤，常规使用糜蛋酶、地塞米松、灭滴灵、庆大霉素作术后松解性通液处理，只能短暂性溶解粘连，不能很好地防止术后再发生粘连。术尔泰有良好的组织相容性，无菌、无热源、无细胞毒，有良好的毕物活性，具有润滑组织表面，保护组织活性，缓和刺激，减少渗出，促进上皮组织修复及伤口愈合等作用。经临床试验表明。对防止输卵管疏通后冉阻塞具有较好的疗效，是一种值得推广的术后预防性措施。由于本组病例追踪时间有限，所以使用术尔泰介入后能否提高受孕率及降低宫外孕率，还未能完伞得到较全面的随访结果，有待进一步观察才能得到相关数据，在治疗过程中应该缓慢注入，以免造成回流人静脉系统，引起并发症。