《药物与临床》2008年11月第46卷第1期

术尔泰预防腹盆腔手术后肠粘连的临床观察

湖南省宁乡县人民医院普外科  何建军 许克勤 汤建华  湖南宁乡  410600

摘  要  目的 探讨预防腹盆腔手术后肠粘连的有效方法。方法 2003年 2月～2006年 12月腹盆腔手术分为两组，研究组165例腹腔内术尔泰冲洗，对照组 210例腹腔内甘露醇或高分子右旋糖酐冲洗，前瞻性对比观察两组临床效果。结果(1)研究组术后疼痛轻于对照组(P= 0.004)；(2)研究组术后通气排便时间早于对照组(P﹤0.005)；(3)两组术后切口感染无差异(P> 0.05)；(4)研究组平均住院日短于对照组(P﹤0.005)；(5)研究组肠瘘发生率低于对照组(P﹤0.005)；(6)研究组再粘连发生率低于对照组(P﹤0.005)；(7)研究组粘连梗阻再手术率低于对照组(P﹤0.005)。结论 腹盆腔内术尔泰冲洗是预防腹盆腔手术后肠粘连的有效方法，值得推广应用。

[关键词]术尔泰；肠粘连；腹盆腔；外科手术

[中图分类号] R574文献标识码[ ] A 文章编号[ ] 1673-(20089701)01-70-02

Clinical Observation of Shuertai on PIntestinal AdhesionHE Jianjun XU Keqin TANG JianhuaDepartment of General，NingxiangSurgeryCounty，People'sHunan 410600Hospital[Abstract] Objective To expore the effective method to prevent inMethods From February 2003 to December 2006 in the abdominal cavitdivided into，studytwo groupsgroup 165 cases were flushed with Shuartai，controlingroupabdocases the manitol or high，clinicalmolecularresultsdextranofflushedtwo groups were observed(1)The ache after operation in study(Pgroup= 0.004)(.2)wasThelightertime of thanventilationcontrolandgro group was earlier (thanP﹤0.005)(.control3)The incisiongroup infection in(P>two0.05)groups(.4)The averagewasnohospitalizationdaysinstudygrou﹤0.005was)(.5)Theshorterincidencethanofcontrolintestinalgroupfilowerthan control(P﹤0.005)(.6)Thegroupincidence of re-adhesion in study(P﹤0.005group).(7)Thewas lre-operability of adhesion and obstruction(P﹤0.005in)study. Conclusiongroup wasShuertloweabdominal and pelvic cavityisaneffectivemethodtoprevent postope[KeyWords]；IntestinalShuertai；Abdominaladhesioncavity；Surgicaland elvicoperationcavity

选择 2003年 2月～2006年 12月在外科和妇产科腹盆腔急症及择期手术的病人随机分为两组，研究组 165例术中应用术尔泰冲洗腹盆腔，对照组 210例应用甘露醇或高分子右旋糖酐冲洗腹盆腔，前瞻性对比观察临床效果。

1 材料与方法

1.1对象

外科、妇产科腹盆腔急症及择期手术患者 375例，研究组165例，其中男 107例，女 58例；年龄6～79岁，平均36.1岁；病种及术式分布见表 1。对照组 210例，其性别、年龄，病种及术式无显著性差异。

1.2方法

研究组急诊或择期腹盆腔手术后，先盐水冲洗腹盆腔，然后放入术尔泰(山西皮尔复生物技术有限公司生产)250mL拌匀冲洗后吸出2/3量，留下 1/3量关腹，也可先用 150～250mL放入腹腔内冲洗后吸净，缝合腹膜后再注入 150～250mL。对照组 210例急诊或择期腹盆腔手术后，先盐水冲洗腹盆腔，然后腹盆腔内放入甘露醇或高分子右旋糖酐 500mL拌匀，抽吸约 3/5量，留下约 2/5量关腹。

1.3观察指标  腹痛程度、通气排便时间、切口感染率、平均住院日、肠瘘发生率、肠粘连发生率、再手术率。

2 结果

2.1术后疼痛

除外术后使用镇痛泵病例，以用 Dolantin量及次数分析，研究组 70mg/(1.4次·例)对照组， 150mg/(3次·例)表明研究组术，后疼痛较对照组轻，有极显著差异(P= 0.004)。

表 1  165例术中应用术尔泰病例病种及手术分布

病种及手术                            例(%)                95%可信区间(CI)

肠梗阻粘连松解或肠切除术           43(26.06)                  19.3～32.7

急性阑尾炎阑尾切除及腹腔冲洗术     23(13.94)                   8.6～19.2

外伤性脾破裂脾切除术               15(9.09)                    4.7～13

重症胆管炎胆总管 T管引流术         7(4.24)                    1.2～7.3

重症胰腺炎胰周引流术               5(3.03)                     0.4～5.7

肠穿孔肠修补或肠切除吻合术         26(15.76)                  10.2～21.3

胃十二指肠溃疡穿孔修补术           13(7.88)                    3.8～12.0

胰十二指肠切除术                   2(1.21)                     0.5～2.9

结肠肿瘤切除术                     7(4.24)                     1.2～7.3

胃切除胃肠吻合术                   3(1.82)                     0.7～3.9

宫外妊娠手术                       11(6.67)                    2.9～10.5

子宫肌瘤切除术                     5(3.03)                     0.4～5.7

卵巢肿瘤切除术                     5(3.03)                     0.4～5.7

表 2两组术后通气排便时间[例(%)]

组  别     8h       12h        24h         48h       72h          120h

研究组  35(21.2)    76(46.1)    27(16.4)     15(9.1)      7(4.2)        (3.0)

对照组  5(2.4)      14(6.7)     55(26.2)     18(8.6)     89(42.4)     29(13.8)

χ2      34.3862    78.6151     4.6703       0.0311     70.5646     13.0219

P值    <0.005      <0.005     <0.025>0.05      <0.005      <0.005

2.2 术后通气排便时间

研究组通气排便时间早于对照组；术后 24h内通气排便者占 83.6%(138/165，95%CI=78.0～89.2)。两组术后通气排便时间见表 2。

2.3 切口感染、平均住院日、肠瘘发生率、肠粘连发生率及再手术率两组术后切口感染、平均住院日、肠瘘发生率、肠粘连发生率、再手术率见表 3。

表 3 两组术后切口感染、平均住院日、肠瘘发生率、肠粘连发生率、再手术率[例(%)]

组别     例数    切口感染    平均住院日(5~7d)    肠瘘     肠粘连      再手术

研究组   165     6(3.6)        163(98.8)          2(1.2)      7(4.2)      5(3.0)

95%CI          0.8～6.4       97.1～100.5        0.5～2.9    1.1～7.5    0.4～5.6

对照组   210    11(5.2)        165(78.6)         13(6.2)      32(15.2)     19(9.0)

95%CI          2.2～8.2       73.1～84.1        2.9～9.5    10.3～20.1   5.1～12.9

χ2             0.5477         34.4487          8.2574      11.9888       6.0198

P值            >0.05          <0.005          <0.005       <0.005       <0.005

3 讨论

3.1 腹盆腔粘连的成因及术尔泰预防粘连作用的基本原理  腹盆腔手术，除腹盆腔内病变对肠管的机械性或化学性刺激外，手术操作本身对腹膜或肠管就是一种损伤，包括切开、分离、缝线、电凝、滑石粉、肠管长时期外露干燥、血块及明胶海绵等，这些因素使腹膜及肠管浆膜创伤引发炎症反应，炎症介质渗出增加，组织纤溶酶原激活物(t-PA)活性降低，纤溶酶活性降低，大量胶原基质产生及聚集，渗出机化，间皮不完全性修复，最终形成永久性病理性结缔组织粘连。

术尔泰商品名皮尔复溶液[1]，是用于外科手术伤口及手术后冲洗的灭菌水溶液，是一种复方制剂，有促进组织细胞生长、溃疡及伤口愈合的作用，能抑制细菌生长，减少炎症介质渗出，还能增加 t-PA活性，纤溶酶活性增强，从而使间皮创伤完全修复，组织结构功能重建，不发生粘连。

孙瑞元等[2]动物实验结果表明，腹盆腔渗出液中 t-PA活性>1.24IU/mL时，腹盆腔不发生粘连，腹膜完全性修复，反之发生粘连(P<0.01，W=0.764，SEW=0.0837，Z=3.16)。国外有报道用 t-PA预防腹盆腔粘连，一般情况下，腹盆腔术后需要 t-PA50～100IU才能使间皮组织 (PAA) 恢复到界值，t-PA价格昂贵，需要花费 2～5万美元，显然不符合我国国情，而术尔泰只用 250mL就能使 PAA恢复到界值，符合我国国情。

3.2 术尔泰预防腹盆腔粘连作用的临床效果

本组研究结果显示：(1)术尔泰能促进肠功能恢复，术后 24h内通气排便者占 83.6%，贾允鲁报告48h内通气排便率 53.5%；(2)由于提早恢复肠功能，及早通气排便，术后腹胀腹痛明显减轻；(3)术后肠瘘几率明显降低﹙P﹤0.005﹚；(4)再粘连几率明显[4]降低﹙P﹤0.005﹚，李翠芬等 动物试验证明用药组与不用药组粘连点数明显少于对照组(χ2=38.79，P﹤0.01)；(5)再手术几率明显降低﹙P﹤0.005﹚；(6)受腹内病变影响，术后切口感染不显优势 (P>0.05)，王智等 报道术尔泰腹腔内注射治疗慢性盆腔炎有效；(7)明显减少住院日，从而降低医疗费用(P﹤0.005)。

综上所述，腹盆腔手术后腹盆腔内放入术尔泰是防止术后粘连的有效方法，无任何副作用，价格低廉，使用方便，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]顾文珍，秦万章.尿囊素的作用及其临床应用[J].新药与临床，1990，9(4)：232-234.

[2]王民.术尔泰腹腔冲洗术后炎症指标与 t-PA活性观察分析[G].术尔泰临床应用与实验研究资料汇编，1990：9-12.

[3]贾允鲁.皮尔复溶液在消化病中的作用[J].新消化病学杂志，1995，3(3)：191.

[4]李翠芬，刘治，陆媛，等.皮尔复液预防肠粘连的动物实验研究[J].中国普外基础与临床研究杂志，1998，5(3)：190.

[5]王智，李幼飞，陈波洁，等.术尔泰(皮尔复)腹腔内注射治疗慢性盆腔炎 60例护理观察[J].局解手术学杂志，2004，13(2)：107-108.

(收稿日期：2007-08-17) CHINAMODERNDOCTOR 中国现代医生 71