术尔泰在腹部手术中的应用一附160例报告
江西省丰城市人民医院外二科 罗细章 熊金辉 熊志刚 金岩柏 331100
腹部手术最常见的并发症、后遗症是术后肠粘连，它不仅影响手术的成败，而且影响术后患者的生存质量。肠粘连导致粘连性肠梗阻，给患者带来痛苦，也为再次手术造成极大的困难，我科1996年11月～1997年12月应用山西皮尔复临床医药研究所的术尔泰冲洗腹腔，防止术后腹腔粘连，取得满意的效果，现报告如下：
临床资料
一、一般资料：本组160例，男性110例、女性50例，年龄12—65岁，其中有2例应用术尔泰分别于手术后1个月与2个月再次手术。手术种类见表1。
二、使用方法：在腹腔病灶处理完毕后，先用生理盐水冲洗腹腔，吸净后，再将术尔泰倒入腹腔。使该溶液分布于术野的各个间隙，保留100～200毫升余液吸出，常规关腹。
三、疗效观察：术后密切观察肠鸣音恢复时间、肛门自动排气时间、术后体温、腹胀、切口愈合情况。
四、结果：本组160例伤口I期愈合，无一例感染。
体温：除20例术后最高体温达到38℃，其余最高体温均在37-38℃之间。
腹胀：所有病例术后无恶心、腹痛，有15例轻度腹账(年龄均在55岁以上患者)均在肛门排气后腹胀消失。
表1、手术类型与病例：
腹部手术类型 | 例数 |
阑尾穿孔腹膜炎 | 59例 |
胃大部切除 | 25例 |
胆道探查+胆囊切除 | 30例 |
单纯胆囊切除 | 10例 |
外伤性肝脾破裂 | 6例 |
粘连性肠梗阻 | 12例 |
肠穿孔腹膜炎 | 8例 |
结肠癌 | 10例 |
表2、肠鸣音恢复时间表：
术后时间(小时) | 肠鸣音恢复例数 | 术后排气例数 |
O～12 | 90 | 6 |
～24 | 45 | 45 |
～48 | 25 | 68 |
～36 |
| 26 |
～72 |
| 15 |
本组有2例使用术尔泰术后再次手术剖腹，证实其防治肠粘连疗效确切。
例l 刘×× 男 45岁 病案号：0562胆石症患者2月前行胆囊摘除，胆总管切开取石，关腹前用术尔泰冲洗腹腔，因胆道残余结石行再次手术，术中见肝门处有网膜粘附，切口及肠管无粘连，很容易暴露术野。行胆总管探查取石术后，置“T”管引流，关腹前用术尔泰冲洗腹腔，术后恢复顺利，术后一年，未见肠粘连症状。
例2 熊×× 男 58岁 病案号：014678为糖尿病、胆囊结石、胆囊炎。行胆囊切除术，关腹前用术尔泰冲洗。术后一个半月因突发满腹剧痛，急诊手术，术中证实膈下脓肿破馈，腹腔解剖清晰，无粘连。关腹前膈下脓肿部位其腹腔用生理盐水冲洗后，再用术尔泰冲洗，术后恢复顺利。术后一年半，无肠粘连症状。
讨 论
通过一年来临床观察，本组160例腹腔手术使用术尔泰冲洗腹腔无—例因肠粘连或粘连性肠梗阻来就诊，相反，在同一时间内有5例消化道穿孔合并腹膜炎患者，米中未使用术尔泰冲洗。术后发生粘连性肠梗阻再行手术，其中4例为阑尾穿孔，l例为外伤性肠穿孔。而59例阑尾炎穿孔合并腹膜炎患者，使用术尔泰冲洗腹腔，术后未发生肠粘连。上述结果表明术尔泰腹腔冲洗防止术后肠粘连疗效确切显著。
腹部手术后腹腔粘连是最常见的并发症，术后粘连性肠梗阻的发生率为O.69－5%1.2,67～93%机械性小肠梗阻是由腹腔粘连造成的。本组160例腹部手术患者术中使用术尔泰，经2－18个月的随访均未发生肠粘连梗阻症状。其中二例使用术尔泰术后的患者。经再次剖腹证实，术尔泰冲洗腹腔后，腹腔无肠粘连形成，解剖清晰，给再次手术带来方便条件。
本组160例患者无论是有菌还是无菌手术切口均一期愈合，临床应用术尔泰后未发生任何不良反应，另一特点是术后生命体征平稳，康复较顺利，主要表现是术后肠鸣音的恢复与排气时间提早，这对于患者术后全身的恢复非常有益。术尔泰在腹腔手术中的应用。对于提高手术的成功与疗效、预防术后肠粘连的发生、促进术后患者全身的康复，是一种有益的支持方法。
参考文献
l、Stewart RMtal AmJSurg，1987；154：643．
2、GonesPEetal Worldj Surg 1985；9：868．
3、Menzies DetalAnn R Coll Surrg Engl，1990；72：60—63