《临床军医杂志》2005年34卷第3期

术尔泰预防坏疽穿孔性阑尾炎切口感染

解放军第 85医院普外科   尤俭  陈立兵  黄河  朱浩  蒋晓  刘军

解放军第 85医院药剂科    赵丹          上海      200052

摘要 目的 探讨预防坏疽穿孔性阑尾炎切口感染的有效方法。

方法：对30例急性坏疽穿孔性阑尾炎 (A组 )分三组采用术中术尔泰冲洗切口，同时应用甲硝唑和庆大霉素抗感染，同期30例急性坏疽穿孔性阑尾炎(B组)采用传统手术方法治疗，比较两组的切口感染率、切口愈合时间、慢性窦道发生率和住院费用。

结果：结果两组切口感染率分别为10%与36. 6% ( P < 0. 005)，切口愈合时间为 9. 6 d与24d(P<0. 005)，慢性窦道发生率3. 3%与13. 3% (P <0. 005)，住院费用2894. 5元与4724. 7元 (P <0. 005)。

结论  术中术尔泰冲洗切口结合有效抗生素应用可以明显降低坏疽穿孔性阑尾炎切口感染的发生率并明显节约医药费用。

关键词：坏疽穿孔性阑尾炎；切口感染

中图分类号：R 656. 8　文献标识码：B　　　文章编号： 167123826(2005)0320316202

Precaution ofW ound Infection of Gangrened and Perforated Appendicitis by  Shu Er Tai

You Jian， Zhao Dan， ChenLi2bing， HuangHe， Zhu Hao， JiangXiao， Liu Jun　(Departmentof Surgery， the 85th Hospitalof PLA， Shanghai200052， China)

Abstract： Objective　To explore the way to preventing incision’s infection of gangrened and perforated appendicitis. M ethods　

There were two groups of patients. Group A consisiting of 30 patientswith gangrened and perforated appendicitiswas given woundwashingwith Shu Er Tai to preventwound infection， andmetronidazole and gentamycinwere administered at the same time. Mean2

while， 30 patients in group B received conventional treatment. Results　Significant differenceswere found betewen the two groupsin wound infection rate， wound healing days， chronic fistula rate and hospitalization expense (P<0. 005 )， which showed that

group A had the advantage over group B. Conclusion　Shu Er Taiwoundwashing combinedwith antibacterials can reduce the inci2sion’s infection rate in gangrened and perforated appendicitis and save the hospitalization costs apparent1y.

Key words： gangrened and perforated appendicitis； wound infection

　　急性阑尾炎发病率占急腹症首位，在阑尾切除术的术后并发症中，切口感染是最常见的并发症，而且坏疽穿孔性阑尾炎切口感染率可高达5. 0% ～65%，近年来由于在技术上采用了多种预防措施，其发生率已降至1.0%～4.2%[1] 。现将我院 2002年11月—2004年12月两年中60例急性坏疽穿孔性阑尾炎中 30例采用术中术尔泰切口冲洗预防切口感染的方法报告如下。

1　临床资料

1.1　一般资料 　2002年11月—2004年12月我院收治急性坏疽穿孔性阑尾炎共60例，其中男性 38例，女性 22例，年龄12～81岁，平均 36.4岁，全部患者均经手术和病理证实。前 30例作为对照 (B)组，采用传统手术方法；后 30例作为试验 (A)组，A组又分三组，在传统手术方法的基础上分别于切开腹膜前、缝合腹膜后及两者结合应用术尔泰(山西皮尔复生物技术有限公司 )冲洗切口。60例中24例术中放置腹腔负压引流管，其中 A组6例，B组18例。术后2～3d均同时应用甲硝唑和庆大霉素抗感染。

1.2  方法  右下腹麦氏切口5～7 cm，各层组织不作过多离，A1组10例在切开腹膜前将50 ml术尔泰倒入切口并保留浸泡 10 min后切开腹膜，进腹后常规切口保护，阑尾切除后，拭尽或吸尽腹腔内渗液，除非阑尾残端处理不满意或腹腔渗液多，一般不放置引流管，引流管另戮孔引出固定，关腹时，腹膜用可吸收线连续缝合，可吸收线缝合腹内斜肌、腹横肌肌膜和腹外斜肌腱膜。A2组10例缝合腹膜后50 ml术尔泰倒人切口并保留浸泡10 min，A3组 10例切开腹膜前和缝合腹膜后均用50 ml术尔泰倒入切口并保留浸泡10 min。所有 A组患者关腹前均用术尔泰50 ml腹腔冲洗并保留。

1. 3　结果 　由表 1可见 A组的切口感染率低于 B组、切口愈合时间短于B组、慢性窦道发生率低于B组和住院费用少于B组。而且两组相比，差异都非常显著 (P<0.005)。

A1，2，3相比，又以 A3效果最佳。

表 1　A，B两组的切口感染率、切口愈合时间、慢性窦道发生率和住院费用比较

切口感染        切口愈合时间      慢性窦道       住院费用

组别   n      [n(%) ]               (d)              (例 )         (元 )

A组  30      3(10. 0) ①             9. 6①            1①          2894.5① 

A1  10      1(10. 0)              9. 0              0           2754.1

　A2  10      2(20. 0)             13. 0              1           3489.6

　A3  10       0                  7. 0              0           2439.8

B组   30      11(36. 6)            24. 0             4           4724.7

与 B组比较， P均 <0. 005

2 讨论     阑尾切除术是外科的常见手术。为预防切口感染，许多专家对阑尾切除术的手术操作和技巧作了很多规范和改进，如操作时术者尽可能不接触阑尾并注意及时更换被污染的手套和器械，腹膜外翻和治疗中固定保护切口，切口局部抗生素冲洗，腹膜各层可吸收缝线缝合等，使切口感染率有了明显降低，但由于急性坏疽穿孔性阑尾炎腹腔内不可避免存在感染性液体，在手术操作过程中切口不可避免受到污染，这是切口感染的病理基础，一旦发生感染，切口必须及时敞开以利充分引流和局部换药，这种切口的愈合需要几周甚至数月，部分病人需多次手术，清除切口中的异物和切除窦道，给患者带来痛苦并造成医疗资源的浪费。对照组中有1例患者住院4月余，费用高达1.2万元。如何阻止病原微生物对组织的侵袭并减少术中及术后组织的炎性渗出，保护和增加组织的活性及抗感染能力是预防切口感染的关键。术尔泰是一种无色或略带微黄色的透明液体，主要功能结构是酰氨基脱氧多糖衍生物 (脲 )，脲是高分子液体材料，不仅具有良好的组织相容性，而且能阻止病原微生物对组织的侵袭，具有显著的抗渗出、抗感染、减轻疼部、消除水肿、保护间皮组织的 t-pA活性，促进患者肠蠕动恢复，减少腹腔及切口的渗出，降低腹腔残余感染及切口感染，减轻腹腔粘连。本组研究表明无论是腹膜切开前或腹膜缝合后及两者结合，应用术尔泰组 (A组 )较对照组 (B组 )切口感染率明显降低，切口慢性窦道发生率明显减少，切口愈合时间明显缩短，住院费用明显减少。比较 A组中的三组又发现切开腹膜前应用术尔泰较习惯腹膜缝合后应用疗效好，切开腹膜前应用结合缝合腹膜后应用疗效最好，分析其原因笔者认为，坏疽穿孔阑尾炎为污染严重的手术，手术操作过程不可避免造成切口污染，腹膜具有防御病原微生物侵袭切口的功能，腹膜切开后，这一功能随之丧失，在腹膜切开前利用术尔泰湿润、冲洗切口，能阻止病原微生物对组织的侵袭，保护切口，减少切口被污染程度，减少切口感染及慢性窦道发生，如切开腹膜前和腹膜缝合后均应用，效果更为明显，前者起预防作用而后者起治疗作用。同其他切口保护方法如切口敞开延期缝合、切口负压封闭引流等比较[2-3]，术尔泰操作简单，疗效确切且不给患者增加额外痛苦。关于坏疽穿孔性阑尾炎引起的腹膜炎引流问题，笔者认为手术切除了感染源，吸尽或试干净了腹腔内感染性渗出物，利用术尔泰抗炎、减少渗出功能，关腹前感染区域术尔泰约 50 ml局部冲洗并保留，一般情况下无须再放置引流管，除非：(1)腹腔脓肿形成或感染性包裹性积液形成；(2)阑尾残端处理困难或处理不理想，有发生残端漏可能；(3)因周围肠壁水肿，术中肠管损做作缝修合补。 (4)局部污染严重并伴有糖尿病、高龄等，预计可能形成脓肿。阑尾炎感染为混合性感染，文献[4]报道病源菌主要为大肠埃希菌，克雷白杆菌和厌氧菌，术前应用一个单位的抗生素及术后2～3 d连续应用能显著降低术后切口感染。根据腹腔渗液病源微生物培养及药敏结果， 100%对氨基糖苷类抗生素敏感，庆大霉素结合甲硝唑安全可靠，经济有效。

参 考 文 献

[1]　刘志民，郭允希，齐兆生.腹部外科诊疗参考 [M ]. 北京：中国医药科技出版社，1994. 461 - 463.

[2]　张 　勇，倪旭东，秦贤举，等. 预防坏疽穿孔性阑尾炎切口感染的方法探讨 [J].中国临床医学，2003，10(4) ： 493 - 494.

[3]　王彦峰，裘华德，陶世明.切口负压封闭引流预防阑尾炎切口感染 [J].中国实用外科杂志，2001，21(7) ： 417.

[4]　吴昆生，戴诗梅，宝福凯，等. 急性阑尾炎的细菌学研究及药敏试验 [J].中国实用外科杂志，1989，12(11)： 645.