术尔泰预防腹腔粘连临床应用100例体会

遵义医学院附院普外科  徐 磐  孙素红    贵州遵义市   563000

随着现代医学的发展和腹部手术的广泛开展，如何降低因腹腔粘连而导致的粘连性肠梗阻的发生，是腹部外科面临的一个重要课题。1997年6月一1997年12月，我科应用山西皮尔复临床医药研究所生产的术尔泰，作为预防腹腔粘连的辅助治疗手段，临床应用100例，获得了满意的结果。现报告如下：

临床资料

本组用术尔泰溶液行术中腹腔灌洗的病人100例，男64例，女性36例，年龄15—72岁。

手术病种为：肠粘连松解(含肠切除)27例，阑尾炎切除术ll例，胆囊切除术20例。胃大部切除术8例，左、右半结肠切除术6例，直肠癌根治术6例，脾切除术18例，其他腹部手术4例。

17例术毕放负压引流管引注。

术尔泰的使用方法：关腹之前，手术区域彻底止血，温生理盐水冲洗腹腔，并完全吸出腹腔内残留液体。术尔泰250毫升于腹腔中，使其扩散分布到腹腔各个闻隙，然后吸出部分液体，逐层缝合切口。

    疗效观察术后即观察记录病人肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、体温、血及象电解质变化，以及切口愈合情况和腹腔引流液的情况，注意有无腹腔内感染，粘连形成所致的阵发性腹痛。

结   果

100例病人，术后生命体征平稳，体温最高有38.5℃，约92%(92)例在术后三日恢复正常，血常规及电解质无明显变化，切口一期愈合者94例，二期愈合6例。本组未发现腹腔内感染及肠粘连形成的腹痛，置腹腔引流管的17例，术后引流量均未超过50毫升，14例48小时后拔出引流管，仅有3例72小时后拔除。肠鸣音恢复肛门排气时间详见下表。

讨  论

    业已证明，腹膜表面是由单层间皮细胞组成。当受到细菌感染，局部血液循环障碍，以及出血、异物存留等物理性和化学性刺激，损伤了间皮细胞，间皮细胞就释放出凝血活酶，问皮细胞下层的肥大细胞释放组织胺、肝素和血管活性的物质，使局部的微循环血流减弱。毛细血管通透性增高，至使大量的浆液渗出。如吸收不及时，其渗液则逐渐形成纤维蛋白和胶原纤维束。之后纤维细胞不断侵润使其机化，从而形成了腹腔内的纤维结缔组织性粘连。综上所述。保护间皮细胞的完整性是防止腹腔粘连，从而降低粘连性肠梗阻发生率的关键。

    据王宇等实验研究，术尔泰有促进上皮组织修复、抗炎、抗感染、抗渗出作用，能很好地恢复间皮细胞的连续性和完整性，以及有效地抑制炎性细胞的侵润，因此对预防腹腔粘连有确切可靠之效果，是目前预防腹腔粘连的理想手术敷料。

    通过本组的临床应用我们对术尔泰的腹腔手术辅助治疗作用有以下几点体会：

    a 胃肠功能恢复快：外科医师最关心腹部手术后病人的胃肠功能恢复，应用术尔泰肠鸣音一般在24小时内恢复，随之排气，病人能及时进食，胃肠功能的及早恢复对预防肠粘连有重要作用。

    b 抗炎、抗渗出效果明显：本组术后未发生腹腔感染，放置引流管者可观察到渗出量明显减少。目前我们对应用术尔泰术中灌洗者，除特殊情况，一般不放引流,可减少病人的痛苦。

    c 安全、无毒副作用：本组使用术尔泰，未发生病人过敏反应，恶心呕吐、腹胀等毒副作用，证明该药是一种可靠、安全的药品。

    d 本组100例，术后近期未发生肠粘连，门诊随诊68例，最长5个月，未出现肠粘连症状，但上述结果尚需进行较长时间的随访。    

    我们认为用术尔泰术中冲洗是目前唯一的腹腔手术辅助治疗手段，具有抗炎、抗渗出、抗感染、防止术后粘连形成的作用，应在临床推广使用。