术尔泰溶液在粘连性肠梗阻术中的应用

太原市中心医院普外科  周宏滔  史松贵  马煜   太原市   030001

    我院从1995年1月至1997年10月，对15例急性粘连性肠梗阻病人行粘连松解术，术中应用术尔泰灌注腹腔，以预防再发生粘连性梗阻，效果良好。其中两例在再次手术中证实腹腔无粘连，现报告如下。

临床资料

    一、15例中男9例，女性6例，年龄11—70岁，均为术后索带粘连。其中胃大部切除术后3例，肠套叠术后1例，阑尾切除术后7例，妇科手术后4例。索带数1—4根，其中3例有肠管局部粘连团。

    二、手术方法，分离粘连，切除索带，其中8例作肠减压。冲洗腹腔后均未作肠排列术，于切口上方哲留一导尿管，关腹后从此管中推入术尔泰250ml于腹腔，再拔除此管。

    三、效果

l、术后排气时间：

较同期粘连性肠梗阻松解术中未灌注术尔泰病例平均提前14.4小时。

    2、全部切口均一期愈合。

    3、随访2月一2年10月均未发生慢性腹痛、腹胀与肠梗阻症状。

    例一  朵XX男46岁，主因右腹胀痛，伴排便困难一年余，1997年5月17日入院。于20年前因车祸致升结肠破裂，在基层医院行回横结肠端侧吻合，旷置右半结肠，术后反复出现不全梗阻。2年前因急性肠梗阻行剖腹探查。术中见回肠末端有两处索带粘连，回结肠吻合口被大网膜包绕。分离上述粘连后，腹腔中灌注术尔泰250ml关腹。术后半年发生右腹胀痛，经常被坚硬巨大粪块堵塞肛门，腹透升结肠极度扩张，B超显示胆囊炎症，其中有2cm结石一块。诊断：1、盲袢综合症；2、慢性胆囊炎合并结石。于1997年5月21日手术。原回结肠吻合口、小肠与周围均无粘连，行胆囊切除、右半结肠切除，腹腔又灌注术尔泰250ml。术后恢复良好，追踪半年无不适。

    例二  刘XX男70岁，主因全腹胀痛。伴无排便排气七天，于1997年7月18日入院。于10年前因十二指肠球部溃疡穿孔行胃大部切除术，Ⅱ式吻合，因胆囊内有多发结石，同时切除胆囊。   

    2年前因急性粘连性肠梗阻再次急诊手术，术中见空肠与腹壁、回肠末端有两处索带粘连，分离粘连后，腹腔灌注术尔泰250ml关腹。近三个月来经常出现右腹痛，伴有脓血便，仅对症处理，近七天出现全腹胀痛，无排便排气，入院前腹透为急性低位肠梗阻，急行剖腹探查。术中所见：腹腔中全部小肠均无粘连，升结肠直径4cm菜花样物，病检为升结肠癌。行右半结肠根治术，又灌入术尔泰250ml关腹，术后恢复良好，随访半年无不适。

讨    论

腹部手术后腹腔粘连是最常见并发症、术后粘连性肠梗阻的发生率为0.69－5%2.3，67—93%机械性小肠梗阻是由腹腔粘连造成的1.4且行肠粘连分解术后再粘连发生率更高。

术尔泰具有促进上皮组织修复、抗炎抗渗出、抗感染作用，可以很好地恢复间皮组织的连续性与完整性，因而有预防术后粘连形成的作用。

本组15例粘连性肠梗阻患者，经粘连松解术后，未作肠排列，腹腔中灌注术尔泰经2月至2年10月随访，均未发生腹痛、腹胀与肠梗阻症状。其中二例再次手术证实，粘连性肠梗阻松解手术中应用术尔泰后，腹腔再无粘连形成。临床观察结果表明，术尔泰术中灌洗，是腹部手术理想的支持手段。对预防腹腔术后并发症肠粘连的发生疗效确切可靠，而且，能使排气时间提早，对患者术后的康复非常有益。这可能与术尔泰抗炎抗渗出的作用相关，从而促进胃肠道术后水肿的消退，使胃肠蠕动提早恢复。经过几年临床应用还体会到，术尔泰促进创伤愈合的作用显著，未发现有任何不良反应。

参考文献

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2．Stewart RMetal AmJSurg，1987；154；643．

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5．王宇等  内容资料    l