《临床合理用药杂志》2010年3卷第06期
术尔泰溶液预防腹部手术后肠粘连临床观察
新疆维吾尔自治区塔城市人民医院外一科 项石岭，刘新 新疆维吾尔自治区 834700
【关键词】术尔泰溶液；预防；腹部手术；肠粘连
【中图分类号】R 619【文献标识码】B【文章编号】1674—3296(2010)06—0035—01
腹部手术后肠粘连及粘连所致的肠梗阻是目前临床上急需解决的一个难题，传统治疗采用右旋糖酐、油质类物质等置人腹腔，但均未收到预期效果。我院自1996年1月一2008年12月应用术尔泰溶液对280例腹部手术后患者留置腹腔内或行腹腔冲洗，取得了满意的效果。现报道如下。
1资料与方法
1．1 临床资料本组患者男180例，女100例。年龄5—75岁，中位年龄41．6岁。其中化脓性阑尾炎59例，胃十二指肠溃疡穿孔52例，慢性胆囊炎、胆囊结石75例，肝包虫病45例，
外伤性肠破裂25例，胃癌15例，结肠癌4例，外伤性肝破裂5例。体温：36．1—370C者141例，37．1—380C者42例，38．1～39。C者64例，39．1 oC以上者33例。血常规检查：白细胞计数10．0×109几以下119例，(11．0～15．0)×109几46例，(16．0～20．0)×109／L 56例，(21．0～25．0)×109／L 44例，(26．0—30．0)×109几15例。中性粒细胞正常者104例，其中70％一90％176例。
1．2治疗方法所有患者均采用手术治疗，术前纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱，输血及抗生素治疗，进腹后给予吸净脓液、血液，切除病灶或修补缝合。关腹前先用生理盐水反复冲洗腹腔至液体澄清后，再将术尔泰溶液250—500ml注入腹腔内留置。若怀疑腹腔内有渗血或感染严重，可放置烟卷引流、关腹。
2结果
患者术后均未见明显腹胀。术后4—8h可闻及肠呜音102例，术后8～12h可闻及肠鸣音178例。术后30h内肛门排气237例，术后48h后肛门排气43例。术后3d体温稳定在37．2℃以内275例，术后第4天后体温正常。术后切口均I期愈合，无并发症发生。随访243例，随访率为86．79％，随访时间3—5年，均无明显腹痛及肠梗阻症状。行胃肠钡餐透视187例均未见肠粘连x线征象。
3讨论
当腹膜受到感染、创伤、出血、肿瘤及异物刺激后，产生炎作者单位：834700新疆维吾尔自治区塔城市人民医院外～科性渗出，在光性因子作用下纤维蛋白原激活，大量的纤维蛋白
沉积，成纤维细胞不断侵入和增殖，形成永久的纤维结缔组织性粘连。当胃肠浆膜纤溶机能减少50％以上时就产生术后的肠管与肠管、肠管与浆膜、大网膜粘连融合，导致肠粘连或粘连性肠梗阻。术尔泰溶液具有修复上皮组织、抗炎、抗渗出、抗感染作用。本资料结果显示腹部手术后患者应用术尔泰溶液后无明显腹痛、腹胀，腹部柔软，无压痛及肠粘连或梗阻症状发生。187例行胃肠钡餐透视结果均未见肠粘连x线征象。本资料中有22例为包虫病复发及12例妇科疾病施行再次手术时，术中检查原手术后肠管光滑、胆囊床有轻度粘连，腹膜平整，未见有肠粘连、肠管与腹膜粘连征象。因此，笔者认为该药物具有以下几方面作用：(1)能够有效地抑制腹部在创伤、炎症或异物刺激后发生的炎性渗出。(2)术尔泰溶液通过对膜
功能的稳定作用达到抑制成纤维母细胞DNA合成，防止蛋白性粘连发展成为纤维性粘连，形成粘连索。(3)术尔泰溶液能促进腹膜上皮组织迅速修复，使腹膜的完整性得以恢复，受损
的脏层或壁层腹膜粗糙面变光滑，保护腹膜中纤溶酶原及其激活酶的纤溶功能，防止肠粘连发生。(4)有效地减轻肠管水肿，改善创面的微循环，使肠管功能迅速恢复，促进肠蠕动。
本组资料显示，术尔泰溶液具有明显的促进胃肠功能恢复的作用。其主要成分为脲基海因，脲基海因进人人体内第一步是水解为尿素与偏桃酸，尿素从尿液中排出，偏桃酸转化为乙
酰乙酸，参与有氧代谢，在平滑肌收缩时提供能量，这对于术后预防肠粘连是十分有利的。
由于术尔泰溶液具有抗炎作用，因此，患者术后发热反应均较轻，术后补液量减少，营养物质消耗较低。且术后无并发症发生，切口均l期愈合，且未见不良反应发生。
综上所述，术尔泰溶液是良好的预防腹部手术后肠粘连的常规药物，无论是对手术质量的提高、术后患者的康复，还是防止肠粘连及腹部手术并发症的发生，都是良好的治疗方法。
(收稿日期：2010一Ol一21)