《中国内镜杂志》2007年2月第13卷第2期
术尔泰防治腹腔镜手术后疼痛和恶心呕吐的临床观察
湖南省永州市第三人民医院 顾湘陵 赵志平 湖南永州 425000
摘要：目的 探讨防治腹腔镜手术后疼痛和恶心呕吐的有效途径。方法：将择期腹腔镜Ⅱ类手术患者 90例随机分为术尔泰组和对照组，麻醉、充气压力、充气速度、腹部的穿孔均一致，患者的一般资料(年龄、体质量、手术时间)差异无显著性(P>0.05)。前者术毕在腹腔内给予术尔泰液，后者则不给予，观察两组术后疼痛和恶心呕吐情况。结果 术尔泰组与对照组比较前者能明显减轻术后疼痛和恶心呕吐，两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论 术尔泰液防治腹腔镜手术疼痛和恶心呕吐安全有效，值得推广应用。
关键词：腹腔镜手术；疼痛;恶心呕吐;术尔泰中图分类号：R969.4 文献标识码：B
与传统开腹比较，腹腔镜手术创伤小，术后恢复快，而手术后疼痛少是最大的优点之一。但仍有一些患者出现术后疼痛，有 63%的病人主诉膈下及肩端痛，已成为腹腔镜病人术后最主要的不适[1]；而与开腹手术相比，其高的恶心呕吐发生率也一直困扰着临床，并增加病人痛苦，导致水和电解质等内环境紊乱。因此，这些并发症近年来引起了人们的重视。术尔泰通过对细胞功能的保护调节与维护各种生物因子活性，使间皮组织 PAA{t-PA}达到界值水平，促进间皮组织趋向完全性修复，保护其完整性，目前已广泛应用于临床。本研究观察应用术尔泰预防腹腔镜手术后疼痛和恶心呕吐的效果。现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择年龄在 21~45岁的妇科择期Ⅱ类腹腔镜手术病人 90例(卵巢肿瘤剥除术，异位妊娠，不孕症手术)，入选病例术前全身情况为 ASAⅠ、Ⅱ级，术前无明显心肺疾患，肝肾功能及电解质基本正常，无引起恶心呕吐的胃肠道疾患，术前 1周内未服用止吐药，术后不给有胃肠道反应的药物。
1.2 手术方法术前禁食 8~12h，均为气管内插管全身麻醉。人工气腹的压力控制在 13mmHg；气腹速度开始使用第1档，置镜后为第3档，腹部为 2个 10mm的Trocar加 1个 5mm的 Trocar。
1.3 研究方法
将符合条件的 90例病人随机分为术尔泰组(n=45，21例畸胎瘤剥除术，9例异位妊娠手术，12例卵巢囊肿剥除术，3例不孕症手术)，在手术结束前给予 200mL术尔泰液，保留 1min后吸出 100mL；对照组(n=45，27例畸胎瘤剥除术，15例异位妊娠术，3例巧克力囊肿剥除术)，在手术结束前给予生理盐水冲洗后结束手术。手术后注意 72h内疼痛和恶心呕吐的发生率。
1.4 统计学处理
计量资料采用( -x±s)表示，应用 t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 病人一般情况 ( -x±s)
表 1 两组病人的一般资料
分组 例数 年龄 质量(kg) 手术时间(min)
术尔泰组 45 31.66±7.19 57.44±25.99 52.73±4.63
对 照 组 45 31.33±7.06 57.33±18.72 53.06±5.52
表 1显示两组病人的年龄、体质量、手术时间比较差异无显著性(P>0.05)。
2.2 病人疼痛和恶心呕吐发生率
两组病人疼痛和恶心呕吐发生率见表 2。与对照组相比，术尔泰组术后 72h内疼痛显著降低(P<0.005)，恶心呕吐显著降低(P<0.05)。
表 2 两组病人疗效比较 例(%)
分组 疼痛 恶心呕吐
术尔泰组 9(20.00) 15(33.33)
对 照 组 30(66.67) 23(51.11)
P <0.005 <0.05
3 讨论
疼痛和恶心呕吐是手术后两个常见问题，虽然腹腔镜手术的疼痛较开腹手术轻，但仍有 73%~80%的病人在腹腔镜术后仍然需要使用镇痛剂来缓解疼痛，其中有近 20%需要阿片类药物。而且腹腔镜手术后的疼痛有限制呼吸而引起肺部并发症的可能。很多的学者认为腹腔镜术后疼痛的原因首先是与气腹的关系，如：气腹形成过程中的膈神经牵拉；充入气体的种类及腹腔内 PH值；气体的温度和湿度；残余的腹腔内气体；充气的速度，此外还有伤口疼痛、伤口引流、手术时间、麻醉因素、社会 -文化因素及个人因素等[1] 。目前的 CO2气腹手术，虽然切口小，但是CO2可使腹膜碳酸化，从而引起腹膜的化学损伤，使血桨酶原激酶活性更降低，形成的化学性腹膜炎进而引起患者术后的疼痛。但也有资料表明，术后肩痛的最主要原因是腹壁向上的过度牵拉或高压气腹所致膈肌的张力增加，其次与高浓度 CO2吸收有关[2] 。腹腔镜手术可能因为 CO2气腹对呼吸和循环的影响、腹腔内手术操作刺激胃肠黏膜、麻醉药物、术后疼痛和镇痛药物的应用等因素导致高发生率的恶心呕吐(53%~72%)，此外，肥胖者或应用丙泊酚、咪唑安定及阿片类镇痛药等也是恶心呕吐发生的有关因素[3] 。本研究对照组显示腹腔镜手术后 72h内的疼痛发生率高达 66.67%，恶心呕吐的发生率达51.11%，提示疼痛和恶心呕吐是腹腔镜手术后应重视解决的临床问题。有资料表明，低气压力气腹(10mmHg)用于妇科腹腔镜手术具有出血少、恢复快、副作用少的特点[4]；双氯芬酸钠栓直肠给药亦是理想的无创性术后镇痛药物[5]。但它们对术后恶心呕吐无缓解。本研究用术尔泰冲洗，可使血桨酶原激酶活性恢复到界值，缓解了腹膜的炎症渗出，保护腹膜功能，从而减轻术后疼痛，进而使恶心呕吐缓解。本研究表明预防性的应用术尔泰可明显降低腹腔镜手术后的疼痛和恶心呕吐的发生率；虽然目前腹腔镜手术后疼痛和恶心呕吐的防治方法众多，但本方案简便，安全，可一举多得，且同时防治腹腔粘连的发生，也提示气腹和腹膜炎症是腹腔镜手术后疼痛的主要原因，无气腹腔镜的应用也许能较好地避免。
参 考 文 献
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