《中国药物与临床》2008年第8卷第12期

术尔泰在胃肠道肿瘤手术中的应用

重庆市第三人民医院普外科    瞿荣峰  孙念绪     400014

我院从 2005 年 3 月至 2007 年10月，对144例胃肠道，肿瘤患者术后用术尔泰溶液灌入腹腔，其中有 14 例患者为相隔 14~24 个月后肿瘤局部复发而再次手术，证实术尔泰对减少腹腔黏连效果确切，现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料：本组男性 86 例，女性 58 例，年龄 33~82 岁；胃癌手术 36 例， 结肠癌手术 49 例，直肠癌手术 59 例；其中；14 例为再次手术（胃癌 3 例、结肠癌 4 例、直肠癌 7 例）。

1.2 方法：手术结束后用温蒸馏水冲洗腹腔、吸净。再将术尔泰溶液 250 ml 倒入腹腔。使其分布于腹腔的各个间隙，保留100~200 ml，余液吸出，放置腹腔引流管（夹闭 24 h 后开放），常规关腹。14 例再次手术发现：4 例原腹壁切口下少许膜状粘连，3 例大网膜与肠管轻度粘连，5 例原吻合口与周围组织粘连，但肠管之间无粘连。本组粘连程度轻微，松解容易。

1.3 疗效观察：术后观察记录患者体温、血压、脉搏、呼吸、血常规、血糖、 肝肾功能、电解质、肛门排气时间、腹腔引流量及腹腔感染、切口愈合等情况。

2 结 果

144 例患者中，有17例术后血压较高（术前有高血压病史）29例血糖10~18 5 mol/L （术前有糖尿病病史）。体温最高未超过38 .5℃，多发生于术后12~24 h，均在36 h以内降至正常，血常规、血糖、肝肾功能、电解质无明显变化。术后腹腔引流量均未超过 20 ml，术后 3~4 d 拨出引流管。肠功能多在术后 36~72 h 恢复、肛门排气。未发现腹腔内感染的病例。本组病例切口均一期愈合。随访 12~24 个月无不全性肠梗阻及粘连性腹痛发生。

3讨 论

粘连是术后组织病理性愈合的结果，但腹腔粘连常常给患者带来痛苦，影响生存质量，甚至会再次手术，且会给二次手术造成极大困难，甚至发生新的损伤。腹腔粘连是腹部手术后最常见的并发症。67%~93 的机械性小肠梗阻是由腹腔粘连造成的。造成术后肠粘连的主要原因是术中腹膜上皮的机械性损伤、组织缺血、腹腔炎症、外源性物质植入等。因此保持腹膜上皮的连续性与完整性是防止粘连形成的关键。术尔泰为羧氨基葡聚多糖的高分子衍生物，具有保护组织纤溶酶原激活物活性、阻碍微生物侵袭、减少渗出与疼痛、润滑表面预防粘连、促进上皮组织完全性修复与恢复间皮细胞的连续性与完整性的作用。术中清扫淋巴结与术后化疗会发生严重的腹腔粘连。本院以前未使用术尔泰的胃肠道肿瘤手术患者再次手术，常见粘连严重，解剖比邻关系不清，结缔组织中的血管纵横交错， 极易形成扩散，严重的腹腔粘连给再次手术带来极大的困难，且很容易造成其他损伤（出血、脏器损伤等）与肿瘤扩散的机会。本组病例术后临床观察表明有如下特点：①抗炎、抗渗出明显。术后腹痛症状轻微，引流量不多体温多不高，无一例腹部感染。②胃肠功能恢复快，肛门排气较一般提早 12~24 h 进食排便早， 无恶心、呕吐、腹胀不明显。③有减少腹腔粘连的作用。④再次手术解剖清晰，减少手术扩散的机会，特别是对肿瘤患者的手术，具有积极的意义。

收稿日期 2008-06-02